Грудь — это парные молочные железы, состоящие из чувствительной к гормонам фиброзно-железистой ткани и жира, заключённых в кожный покров. Грудь расположена на грудной стенке, простираясь от 2-го ребра сверху до 6-го ребра снизу и в подмышечную впадину (подмышечный хвост).
Груди бывают всех форм и размеров и не всегда симметричны. Соотношение железистой и жировой ткани определяет плотность (или упругость) груди. Важно, чтобы женщины с плотной грудью были осведомлены об этом, поскольку это может повлиять на чувствительность скрининга груди. Кроме того, повышенная плотность груди является независимым фактором риска развития рака молочной железы.
У женщин основная физиологическая функция молочных желез — грудное вскармливание. Однако для многих женщин они также важны с точки зрения самооценки, восприятия своего тела и сексуальной привлекательности. Крайне важно учитывать все эти аспекты при лечении женщин с проблемами молочных желез.
И у мужчин, и у женщин молочные железы развиваются из одних и тех же эмбриологических тканей. По мере нашего развития они претерпевают многочисленные изменения в форме и функциях, начиная с рождения, полового созревания, беременности, лактации и менопаузы. У мужчин грудь остается рудиментарной в своем допубертатном состоянии. Иногда может возникать гинекомастия или увеличение груди, которые могут быть вызваны гормональными причинами или приемом лекарств.
Важным условием для поддержания здоровья вашей груди и выявления любых изменений является простое понимание того, что для вас является нормой. Знание того, как должна выглядеть, ощущаться, быть на ощупь и выглядеть ваша грудь, особенно на разных этапах менструального цикла, помогает выявить аномальные изменения. Это обычно называют самоосмотром груди. Душ, лежание в постели или одевание — все это может быть идеальным временем для самоосмотра, который должны проводить женщины всех возрастов.
Это вариант развития, при котором в дополнение к нормальной ткани молочной железы обнаруживается аномальная. Часто её не выявляют до наступления половой зрелости.
Добавочная ткань молочной железы может быть обнаружена в любом месте вдоль «линий молочной железы», от подмышек до обычных сосков и вниз до паха или внутренней поверхности бедра. Рак молочной железы редко возникает в добавочной ткани молочной железы. При необходимости добавочную ткань молочной железы можно удалить хирургическим путём.
Это дополнительный, или сверхкомплектный, сосок, который является распространённой вариацией нормального развития как у мужчин, так и у женщин. Они очень редко развиваются вместе с ареолой и тканью молочной железы, и их трудно обнаружить невооружённым глазом. Дополнительные соски можно удалить по косметическим причинам или при наличии симптомов. Они не связаны с раком молочной железы.
Большинство уплотнений являются доброкачественными, особенно у молодых женщин (более 90%), однако важно оценивать каждое уплотнение одинаково. Все уплотнения в груди должны быть обследованы врачом, а в идеале — специалистом по заболеваниям молочной железы, с последующим проведением визуализации и в большинстве случаев — биопсии. Это называется тройным обследованием. Существует множество причин появления уплотнений в груди, включая доброкачественные и злокачественные патологии. Важно отметить, что не все проблемы с грудью можно прощупать (то есть почувствовать), но их можно увидеть на визуализации.
Это распространённое явление, особенно у молодых женщин, и оно является отражением нормальных физиологических изменений в течение менструального цикла. Клинического наблюдения в течение 2–3 месяцев, как правило, достаточно для циклической и симметричной узловатости у молодых женщин. При наличии каких-либо подозрительных признаков рекомендуется пройти комплексное обследование.
Кисты молочной железы — это заполненные жидкостью полости, которые образуются, когда количество жидкости, обычно выделяемой молочными протоками, превышает количество поглощаемой жидкости. Кисты молочной железы — очень распространённое явление, которое можно обнаружить с помощью маммографии или УЗИ, особенно у женщин в возрасте от 30 до 50 лет (но они могут возникать у женщин любого возраста). В норме кисты молочной железы могут увеличиваться или уменьшаться в размерах на разных стадиях менструального цикла или полностью исчезать. При осмотре кисты молочной железы гладкие и отличаются от окружающей их ткани молочной железы. Они часто подвижны и болезненны, особенно если жидкость находится под давлением. Кисты молочной железы являются доброкачественными и не имеют злокачественного потенциала. В крайне редких случаях в кисте может развиться рак (внутрикистозная карцинома), но такие кисты во многом нетипичны. Решение о том, лечить или не лечить образование, имеющее признаки типичной, чётко очерченной кисты, частично зависит от предпочтений женщины. Маленькие кисты обычно не прощупываются и не требуют лечения. Кисты большего размера можно аспирировать (высасывать жидкость с помощью иглы). Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, если кисты не рецидивируют после неоднократного дренирования или если есть какие-либо тревожные симптомы.
Фиброаденомы — очень распространённое доброкачественное заболевание молочной железы. Они представляют собой разрастание нормальной ткани, поддерживающей молочную железу. Фиброаденомы чаще всего встречаются у молодых женщин. При осмотре они обычно гладкие, эластичные и подвижные. Диагноз подтверждается биопсией. Если образование слишком маленькое для биопсии и выглядит как фиброаденома на УЗИ, вместо биопсии может быть рекомендовано последующее УЗИ. Лечение фиброаденомы обычно консервативное (без хирургического вмешательства), но в некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, например, если фиброаденома увеличивается в размерах, превышает 5 см или вызывает боль.
Травма молочной железы может привести к некрозу жировой ткани (отмиранию жировой ткани), который выглядит как уплотнение. Обычно оно плотное и безболезненное, а окружающая его кожа может выглядеть красной, синюшной, покрытой ямочками или совершенно нормальной. Несмотря на то, что это доброкачественное образование, всегда рекомендуется проводить биопсию, так как осмотр и визуализация имеют много общего с диагностикой рака. Риск развития рака молочной железы при некрозе жировой ткани отсутствует. В некоторых случаях может быть предложено хирургическое удаление образования, чтобы исключить рак.
Боль в груди в какой-то момент жизни испытывает около 70% женщин. Боль в груди обычно не является признаком рака молочной железы. Чаще всего конкретная причина не устанавливается. Существует две основные категории боли в груди: циклическая и нециклическая.
Это более распространённое явление, которое обычно возникает у женщин в пременопаузе. Оно часто затрагивает верхние внешние квадранты обеих молочных желез (двустороннее), хотя может ощущаться сильнее с одной стороны. Обычно оно возникает за неделю до начала менструации и проходит с её началом.
Это встречается реже и не зависит от менструального цикла. Чаще встречается у женщин старшего возраста. Нециклическая боль в груди часто ограничивается одной грудью (односторонняя) и локализуется в определённой части груди
Третий псевдоподтип боли в груди называется внематочной болью и на самом деле не имеет никакого отношения к груди. Эта боль возникает в мышцах, связках и рёбрах, из которых состоит грудная клетка. Внематочная боль в груди может быть вызвана физическими нагрузками.
Важно исключить структурную причину боли. Как только это будет установлено, для многих женщин будет достаточно подтверждения того, что их боль не вызвана раком, и дальнейшего лечения не потребуется. Для других женщин боль настолько сильна, что приводит к истощению, и требуется интенсивное лечение. Варианты варьируются от поддерживающих мер, таких как хорошо подобранный бюстгальтер, до пищевых добавок, таких как масло примулы вечерней (1000 мг четыре раза в день в течение 3–6 месяцев), и простых обезболивающих и гормональная терапия (например, оральные контрацептивы или тамоксифен в очень тяжёлых случаях). При сильной боли в груди в конечном счёте следует обратиться к специалисту по заболеваниям молочной железы, врач онколог.
При некоторых видах рака молочной железы изменения кожи могут быть особенно заметными, но чаще всего они не имеют значения. Если вас беспокоят какие-либо изменения кожи, важно обратиться к специалисту по заболеваниям молочной железы.
Это вызвано образованием рубцовой ткани в груди. Особый тип ямочек, известный как «апельсиновая корка», связан с раком молочной железы. При этом заболевании кожа на груди напоминает апельсиновую корку (peau) из-за проникновения раковых клеток в мелкие связки, поддерживающие грудь.
Инфекции молочной железы часто встречаются у кормящих женщин, особенно у молодых матерей. Трещины на сосках служат воротами для проникновения бактерий, которые затем размножаются и вызывают мастит. Мастит очень болезнен и может привести к серьёзным системным заболеваниям, если его не лечить. Чтобы исключить абсцесс молочной железы, необходимо пройти ультразвуковое исследование. Лечение включает массаж, продолжение грудного вскармливания (или сцеживание) и приём антибиотиков широкого спектра действия.
Шелушащаяся или покрытая коркой кожа может быть признаком инфекции или экземы. Если она появляется на соске, это может быть признаком болезни Педжета. Очень важно незамедлительно обратиться к специалисту по заболеваниям молочной железы.
Люди могут родиться с втянутыми внутрь сосками, хотя при стимуляции они обычно вытягиваются наружу. Это совершенно нормально и не требует осмотра у врача. Втяжение или инверсия сосков, которые появились недавно, наблюдаются только на одной груди или не вытягиваются при стимуляции, могут быть тревожным признаком рака молочной железы. Необходимо немедленно обратиться к врачу.
Это очень редкая форма рака молочной железы. Сосок выглядит шелушащимся, воспалённым или изъязвлённым. Многие пациенты описывают боль в соске или ощущение жжения, которые предшествовали появлению сыпи. Очень важно никогда не игнорировать сыпь на соске. Необходимо провести тройное обследование и пункционную биопсию кожи.
Самопроизвольные выделения из сосков — очень распространённое явление. Они могут быть физиологическими или патологическими и связаны как с доброкачественными, так и со злокачественными патологиями. Наиболее тревожными являются самопроизвольные выделения из одного протока, односторонние и постоянные. Консистенция и цвет выделений не снижают вероятность рака молочной железы. Примерно у половины пациенток, у которых наблюдаются выделения из сосков, также есть уплотнения в груди, но только у одной из пяти таких пациенток будет рак молочной железы. Обследование пациенток с выделениями из сосков включает тройное обследование и иногда дуктографию.
Существует несколько потенциальных причин:
Эктазия молочных протоков чаще всего встречается у курильщиков старшего возраста. Протоки неравномерно расширены и заполнены секретом (эктазированы).
Внутрипротоковая папиллома — это небольшое новообразование (похожее на бородавку) внутри молочного протока, обычно в пределах 2 см от соска. Оно может протекать бессимптомно или сопровождаться выделениями из соска. Обычно оно возникает в одном протоке и, как правило, является односторонним. Менее чем в 10% случаев папиллома может быть связана с раком, и требуется хирургическое удаление.
Дерматит может поражать кожу соска и вызывать псевдовыделения (слезы). В первую очередь для лечения используется краткосрочный курс крема на основе кортизона, но важно, чтобы проблема была тщательно изучена (для исключения болезни Педжета).
Галакторея — это выделение молока из сосков, обычно двустороннее, не связанное с беременностью или грудным вскармливанием. Она возникает, когда гипофиз вызывает аномальную выработку пролактина. Пролактин — это гормон, стимулирующий выработку молока. Некоторые лекарства, такие как антидепрессанты, нейролептики, кокаин и опиоиды, также могут вызывать галакторею.
При раке молочной железы примерно у 5% женщин наблюдаются выделения из сосков. Выделения, связанные с раком молочной железы, могут быть кровянистыми, прозрачными или серозно-кровянистыми. Другими словами, цвет не имеет значения.
Операция при выделениях из сосков — это либо микродохектомия (иссечение одного протока), либо иссечение центрального протока (множественных протоков).
Под новообразованием молочной железы высокого риска понимается новообразование, которое связано с повышенным риском развития рака молочной железы в будущем или имеет более опасную патологию. Хотя эти новообразования не являются раком молочной железы как таковым, часто рекомендуется их удаление.
Склерозирующий аденоз — это особый тип аденоза, при котором в увеличенных долях образуется рубцовая ткань, деформирующая их. Это повышает риск развития рака молочной железы в будущем в 1,5–2 раза.
Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) — это патологический термин, описывающий появление атипичных клеток в молочных протоках под микроскопом. Происходит разрастание клеток, выстилающих молочные протоки груди, которые демонстрируют аномальные клеточные характеристики. Риск развития рака молочной железы в будущем составляет примерно 10% в течение 10 лет. Также повышается риск развития рака молочной железы на противоположной стороне.
Атипичная дольковая гиперплазия (АДГ) — это разрастание клеток в долях (железистой ткани, вырабатывающей молоко) молочной железы, которые имеют аномальные характеристики. Это лёгкое поражение молочной железы, которое связано с повышенным риском развития рака молочной железы в будущем, в 4-6 раз. Часто его обнаруживают случайно при хирургическом вмешательстве, и дальнейшее лечение не требуется, кроме регулярного наблюдения.
Протоковая карцинома (DCIS) возникает, когда аномальные клетки находятся в дольках молочной железы, но не выходят за пределы концевого протока. У женщин с DCIS повышен риск развития рака молочной железы в будущем, хотя это случается нечасто. Обычно требуется только наблюдение, а не лечение.
Радиальный рубец/сложное склерозирующее поражение
Несмотря на название, это не связано с рубцовой тканью. Его значение заключается в том, что он может имитировать рак молочной железы при маммографии, поэтому его часто удаляют. Он слабо связан с DCIS и некоторыми инвазивными опухолями.
Рак молочной железы становится всё более серьёзной проблемой общественного здравоохранения. В лечении рака молочной железы были достигнуты значительные успехи, однако в большинстве стран заболеваемость растёт, несмотря на значительные достижения в лечении.
Общепризнанными факторами риска развития рака молочной железы являются более ранний возраст начала менструаций (возраст первой менструации), более поздний возраст первой беременности, меньшее количество беременностей, более короткий период грудного вскармливания или его отсутствие, а также более поздняя менопауза. К другим факторам риска относятся отсутствие физической активности, заместительная гормональная терапия, повышенное потребление алкоголя и ожирение. Также возросло влияние наследственного рака молочной железы.
Рак молочной железы может проявляться различными симптомами. К ним могут относиться уплотнение в груди, утолщение груди, выделения из соска и изменения кожи над грудью или соском. Он также может проявляться изменениями контура или формы груди, уплотнением под мышкой или болью в груди. Во многих случаях рак молочной железы может протекать бессимптомно и обнаруживаться при плановом обследовании груди.
Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет рекомендуется проходить скрининговую маммографию каждые два года.
Женщины в возрасте от 40 до 49 лет также могут участвовать в программе. Женщины с повышенным риском развития рака молочной железы могут иметь право на дополнительные обследования, такие как МРТ молочной железы.
У трети всех женщин с плотной грудью эта плотность сохранится и после менопаузы.
Это наиболее распространённая форма неинвазивного рака молочной железы, при которой аномальные клетки ограничиваются молочными протоками.
«На месте» означает, что рак ограничен своим первоначальным местоположением, то есть он не распространился на ткани, окружающие молочный проток. При DCIS обычно не прощупывается уплотнение, и вместо этого на маммографии обнаруживаются атипичные кальцификаты. Для постановки точного диагноза рекомендуется провести биопсию.
Лечение DCIS заключается в хирургическом вмешательстве с сохранением 2 мм здоровой ткани молочной железы. Это может быть либо лампэктомия (с лучевой терапией), либо мастэктомия, в зависимости от размера DCIS и молочной железы. DCIS повышает риск развития инвазивного рака.
Это наиболее распространённый тип инвазивного рака молочной железы, который возникает в эпителии, выстилающем протоки молочной железы. Факторами риска развития рака молочной железы являются женский пол, ожирение, малоподвижный образ жизни, воздействие эстрогена (время наступления менархе, менопаузы, количество беременностей, грудное вскармливание, использование ЗГТ) и наследственность. Около 5–10% случаев рака молочной железы вызваны генами рака молочной железы, например, BRACA1 и BRACA2.
Диагноз «рак молочной железы» ставится на основании пункционной биопсии, которая обычно проводится после получения аномальных результатов визуализации или клинических проявлений (например, уплотнения, изменений кожи или соска). Может быть применён ряд методов лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию.
Виды хирургического вмешательства варьируются от органосохраняющей операции до мастэктомии.
Реконструкция молочной железы может проводиться во время операции или позднее. Кроме того, необходимо проверить, распространился ли рак на регионарные подмышечные (локтевые) лимфоузлы. Это достигается с помощью клинического обследования и УЗИ. При обнаружении отклонений будет проведена биопсия. Если отклонений нет, во время операции будет проведён дополнительный скрининговый тест. Это называется биопсией сторожевого лимфатического узла, и по результатам определяется необходимость дальнейшего хирургического вмешательства или лучевой терапии.
Лечение рака молочной железы — сложный процесс. Оно включает в себя лечение молочной железы, подмышечной впадины и, возможно, других частей тела (если рак распространился). У пациентов, у которых рак дал метастазы, лечение в основном направлено на улучшение качества жизни и комфорта. Стратегии лечения рака молочной железы описаны ниже и будут более подробно обсуждаться во время вашей консультации.
Лечение рака молочной железы почти всегда включает хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство состоит из двух этапов — операция на молочной железе и операция на подмышечной впадине (локтевом сгибе).
Для лечения молочной железы можно выбрать либо лампэктомию (удаление только раковой опухоли), либо мастэктомию (удаление всей молочной железы). У каждого варианта есть свои преимущества и недостатки.
Если проводится лампэктомия, необходим послеоперационный курс лучевой терапии. В совокупности операция и лучевая терапия называются «сохранением молочной железы». Если проводится мастэктомия, она может быть совмещена с немедленной реконструкцией (пластический хирург) или без неё.
Подмышечная операция — это либо биопсия сторожевого лимфатического узла (при отсутствии клинических признаков рака в подмышечных лимфатических узлах), либо подмышечная диссекция (при наличии признаков рака в подмышечных лимфатических узлах).
Биопсия сторожевого лимфатического узла — это диагностический тест, целью которого является выявление первого лимфатического узла, в который поступает кровь от молочной железы, и определение наличия в нём раковых клеток. Удаляется лишь несколько лимфатических узлов. В отличие от этого, подмышечная диссекция — это терапевтическая процедура, направленная на удаление всех лимфатических узлов в подмышечной впадине, в которые оттекает лимфа из молочной железы.
Химиотерапия — это противораковое или цитотоксическое лечение.
Адъювантная химиотерапия — это химиотерапия, которая применяется после операции для уничтожения любых раковых клеток, которые могли попасть в кровоток. Врач-онколог оценивает размер опухоли, её степень, количество поражённых лимфатических узлов и возраст пациента, чтобы определить, рекомендуется ли химиотерапия. Химиотерапия делает рак более поддающимся хирургическому лечению и/или снижает его агрессивность.
Существует множество различных схем химиотерапии. Каждая из них имеет свои уникальные показания.
Обычно это амбулаторная процедура, которая, как правило, требует, чтобы пациентка находилась в больнице в течение нескольких часов в один день. Сеанс химиотерапии называется циклом, и обычно химиотерапия при раке молочной железы проводится в 4–6 циклах. Лекарства вводятся внутривенно (как при инфузии) и относительно безболезненно, но лечение изнурительно, и в зависимости от используемых препаратов существует несколько побочных эффектов — от незначительных до угрожающих жизни.
Наиболее распространённым побочным эффектом, о котором сообщают во время химиотерапии, является усталость. Обычно она проходит после нескольких дней отдыха. У других пациентов, помимо тошноты и рвоты, наблюдаются изменения в восприятии запахов и вкусов. Также часто встречается выпадение волос (алопеция). Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать боль во рту, язвы во рту или инфекции полости рта, поэтому гигиена полости рта очень важна.
Химиотерапия может повлиять на фертильность. Это может быть временное или постоянное нарушение. Важно, чтобы у молодых женщин была возможность обратиться к специалисту по фертильности до начала химиотерапии, чтобы у них была возможность заморозить яйцеклетки или эмбрионы до начала химиотерапии. Также важно, чтобы пациентки не беременели во время химиотерапии.
Некоторые женщины смогут работать во время химиотерапии, а другие - нет. Благоприятное рабочее место с гибким графиком работы полезно, и врач всегда может предоставить медицинскую справку для пациентов, которым требуется отгул.
Неоадъювантная терапия — это, по сути, любой метод лечения (химиотерапия, эндокринная терапия, таргетная терапия), который применяется перед операцией с целью сделать опухоль более поддающейся хирургическому вмешательству и/или оценить её агрессивность.
Исторически сложилось так, что НАК назначали только пациенткам с местно-распространённым раком молочной железы (крупные опухоли, поражение лимфатических узлов, кожи или неоперабельные опухоли) или воспалительным раком молочной железы. Однако НАК всё чаще назначают пациенткам с раком молочной железы на ранней стадии. Клинические испытания показали, что применение НАК эквивалентно адъювантной терапии с точки зрения общей выживаемости. В то время как хирургическое вмешательство воздействует на заболевание локально, химиотерапия влияет на весь организм (системное лечение). Во время беременности НАК может дать время до родов, прежде чем приступать к операции.
Оценка хирургического образца на наличие остаточной опухоли после неоадъювантной химиотерапии может предоставить важную прогностическую информацию. Полный патологический ответ (т. е. отсутствие опухоли) чаще наблюдается у пациенток с ER-негативным раком молочной железы высокой степени злокачественности и/или HER-2-положительным раком молочной железы по сравнению с пациентками с ER-положительным раком молочной железы низкой степени злокачественности. Хотя неоадъювантная химиотерапия может иметь преимущества, некоторые пациентки могут чувствовать себя некомфортно, зная, что рак молочной железы все еще находится в их организме, и поэтому они могут предпочесть хирургическое вмешательство.
Пациенткам с положительным к рецепторам эстрогена и прогестерона раком молочной железы может быть предложена эндокринная терапия. Целью эндокринной терапии является блокирование внутренней выработки эстрогена, который является движущей силой гормоноположительного рака молочной железы. Иногда пациентки с высоким риском развития рака молочной железы проходят профилактическое лечение с помощью эндокринной терапии. Наиболее распространенными схемами лечения являются селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (например, тамоксифен), которые могут применяться у женщин в пре- и постменопаузе, и ингибиторы ароматазы (напр. Анастрозол) можно применять только у женщин в постменопаузе. Побочные эффекты тамоксифена могут включать приливы жара, потливость, бессонницу и некоторые сексуальные побочные эффекты, такие как сухость влагалища и снижение либидо. Однако недавние исследования показали, что 10 лет лечения эндокринной терапией связаны с улучшением общей выживаемости.
HER2-положительный рак молочной железы является более биологически агрессивным по сравнению с другими подтипами рака молочной железы. До широкого применения Герцептина (трастузумаба) повышенная экспрессия HER2 была связана с высокой частотой рецидивов и повышенной смертностью. Однако применение Герцептина, который представляет собой моноклональное антитело, блокирующее рецептор HER-2/neu и клеточную передачу сигналов, изменило ситуацию. Побочные эффекты Герцептина включают кардиотоксичность, поэтому во время лечения рекомендуется регулярно проходить обследования.
Цель лучевой терапии — уничтожить раковые клетки. Многочисленные исследования убедительно показали, что лучевая терапия снижает риск рецидива рака молочной железы. У пациентов с прогрессирующим заболеванием, которые не могут перенести операцию, она может использоваться в качестве альтернативного метода лечения. Перед началом лучевой терапии важно, чтобы хирургическая рана полностью зажила. Обычно требуется консультация с врачом-радиологом, чтобы определить точное место воздействия (которое отмечается татуировкой). Стандартное лечение проводится ежедневно (с понедельника по пятницу) в течение нескольких недель. Некоторым пациентам старше 50 лет предлагается пройти курс лучевой терапии.
Аппарат, который излучает радиацию, называется линейным ускорителем и довольно шумный. Само лечение относительно безболезненное, хотя и утомительное, и занимает около 5 минут. Многие пациенты могут продолжать работать во время лучевой терапии.
Важно понимать, что лучевая терапия не сделает вас радиоактивными, и пациенты могут спокойно заниматься своими повседневными делами после лечения. Близкие родственники пациента, проходящего лучевую терапию, в том числе дети и младенцы, абсолютно не подвергаются риску. Покраснение и появление волдырей на коже обычно возникают на третьей неделе. К другим осложнениям относятся потеря чувствительности сосков, уменьшение груди (асимметрия), тошнота, миалгия, воспаление лёгких и спонтанные переломы рёбер. Крайне редкий, но агрессивный тип рака связан с лучевой терапией молочной железы и обычно возникает через 5–10 лет после завершения лечения.
Диагноз «рак молочной железы» вызывает множество эмоций, чаще всего шок и отрицание. В большинстве случаев рак молочной железы протекает бессимптомно, и пациенты не чувствуют себя плохо. К счастью, большинство случаев рака молочной железы являются ранними стадиями, которые хорошо поддаются лечению. Размер опухоли и стадия поражения лимфатических узлов являются лучшими прогностическими факторами.
После постановки диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, например МРТ молочной железы. Пациентов с крупными опухолями (более 5 см) или пациентов с известными метастазами в подмышечных лимфатических узлах попросят пройти предоперационную компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, таза и сканирование костей.
Всем пациентам перед операцией будет проведен полный комплекс анализов крови и рентгенография грудной клетки. Хотя диагноз «рак молочной железы» может стать психологической травмой, он не является неотложным хирургическим случаем.
При выборе хирурга-маммолога важно, чтобы он был не только технически компетентен (и мог предложить широкий спектр онкопластических процедур), но и работал в составе многопрофильной команды по лечению рака молочной железы.
Пациентка также должна чувствовать себя комфортно и иметь доверительные отношения с лечащим хирургом.
Вы специализируетесь на хирургии рака молочной железы?
Какая операция будет включать в себя то, что рекомендовано мне?
Где будут располагаться шрамы и как будет выглядеть грудь после операции?
Как долго я пробуду в больнице?
Каково ожидаемое время восстановления?
Каковы риски хирургического вмешательства и побочные эффекты лечения рака молочной железы?
Есть убедительные доказательства того, что у пациентов, проходящих лечение в многопрофильной команде по борьбе с раком молочной железы, повышается выживаемость.
В состав команды входят хирург-маммолог, патологоанатом, онколог, радиолог, генетик, маммолог-рентгенолог и медсёстры по уходу за грудью.
Как правило, пациентки с ранним раком молочной железы сначала приступают к операции, чтобы удалить раковую опухоль и взять образец лимфатических узлов под мышками (биопсия сторожевого лимфатического узла). После операции будет проведен анализ патологии и совместно будет определена необходимость в любом дополнительном (адъювантном) лечении, например. химиотерапия, эндокринная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия.
Беременные или кормящие грудью женщины не застрахованы от рака молочной железы, и эти пациентки сталкиваются с уникальными проблемами. Лечение рака молочной железы во время беременности зависит от того, на каком сроке беременности был диагностирован рак.
Беременные или кормящие грудью женщины не застрахованы от рака молочной железы, и эти пациентки сталкиваются с уникальными проблемами. Лечение рака молочной железы во время беременности зависит от того, на каком сроке беременности был диагностирован рак.
Визуализация молочной железы: во время беременности безопасно проводить УЗИ молочной железы и биопсию. Также можно пройти маммографию, хотя это немного неприятно и обычно требуются особые меры предосторожности. МРТ небезопасно проводить во время беременности или кормления грудью.
Хирургическое вмешательство: операцию можно провести на любом сроке беременности, однако в идеале её следует отложить до второго триместра или после родов. Варианты лечения те же, при условии, что лучевая терапия допустима (если выбрано сохранение молочной железы). Биопсия сторожевых лимфоузлов также допустима во время беременности, так как требуются лишь небольшие дозы радиоактивных изотопов.
Лучевая терапия: не рекомендуется во время беременности, но может быть отложена до родов.
Химиотерапия: не должна применяться в течение первого триместра (периода органогенеза), но может быть безопасно использована в дальнейшем. Риск выкидыша или врождённых дефектов, связанных с химиотерапией во втором и третьем триместрах, крайне низок.
Гормональная терапия/эндокринное лечение: следует отложить до послеродового периода. Всем женщинам важно тщательно изучить все доступные им варианты.
Ожирение является известным фактором риска развития многих видов рака, в том числе рака молочной железы. Диета, рекомендованная после постановки диагноза или лечения рака молочной железы, такая же, как и та, что рекомендуется для профилактики рака. Основное внимание уделяется здоровому и сбалансированному питанию, а не соблюдению каких-либо конкретных диет.
Сбалансированная диета — это диета, которая включает все питательные вещества, необходимые для нормального функционирования организма, в достаточном количестве для поддержания здорового веса или снижения веса.
Соблюдение сбалансированной диеты означает регулярное употребление в пищу углеводов, белков и жиров в течение дня. Не существует конкретных продуктов, которые следует употреблять или избегать.
Для поддержания здоровья костей большинству женщин рекомендуется съедать от двух до трёх порций продуктов, содержащих кальций, в день. К таким продуктам относятся молочные продукты с низким содержанием жира (молоко, сыр и йогурт), консервированный лосось с костями, соевые продукты (например, тофу и соевое молоко), миндаль, бразильские орехи и семена кунжута.
Исследования неизменно показывают, что повышенное потребление алкоголя связано с увеличением риска развития рака молочной железы. На каждый стандартный напиток (10 г алкоголя), употребляемый ежедневно, риск развития рака молочной железы увеличивается на 7–12%. Если женщины предпочитают употреблять алкоголь, рекомендуется ограничиться одним стандартным напитком в день, небольшим бокалом вина, и несколько раз в неделю не употреблять алкоголь.
Не существует научных доказательств, подтверждающих эффективность витаминных добавок или каких-либо «противораковых» диет (в том числе растительных) для предотвращения рецидива рака молочной железы. Пищевые добавки не заменяют полноценное питание. Если вам необходимы витаминные добавки, вам может помочь диетолог или врач общей практики.
Витамин D необходим для здоровья и хорошего самочувствия. Рекомендуемая суточная доза для поддержания здоровья составляет 2000 МЕ в день. Витамин D можно получить из солнечного света и пищи. Дефицит витамина D связан с повышенным риском развития рака молочной железы.
Регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание необходимы для поддержания здорового веса, а также доказано, что они напрямую снижают риск развития 13 видов рака. Высокий уровень эстрогена и инсулина, наблюдаемый при ожирении, связан с развитием рака молочной железы.
Кроме того, пациенты с ожирением и избыточным весом подвержены повышенному риску общих хирургических осложнений.
Рекомендуется, чтобы все взрослые люди уделяли физическим упражнениям не менее двух с половиной часов в неделю. Это соответствует 30 минутам пять дней в неделю. Упражнения должны быть умеренной интенсивности, например, быстрая ходьба или бег трусцой, и должны быть достаточно интенсивными, чтобы во время тренировки было трудно разговаривать.
Важно употреблять много зелёных листовых овощей и фруктов, сложных углеводов, нежирных белков, умеренное количество молочных продуктов и небольшое количество полезных жиров.
Как долго я буду находиться в больнице после операции на груди?
Это зависит от объёма хирургического вмешательства и вашего самочувствия после него. Как правило, пациенты, перенёсшие лампэктомию, могут отправиться домой в тот же день, если захотят. Пациентам, перенёсшим подмышечную операцию (биопсию сторожевого лимфатического узла или подмышечную диссекцию), рекомендуется остаться в больнице хотя бы на ночь. Пациентам, перенёсшим мастэктомию, следует ожидать, что они пробудут в больнице 5–7 дней.
Каковы риски, связанные с операцией на груди?
Инфекция раны
Гематома (скопление крови под раной)
Серома (скопление жидкости под раной)
Необходимость повторного иссечения краев раны
Гипертрофический или келоидный рубец (увеличенный рубец)
Лимфедема руки (сильный отек руки)
Повреждение нерва
Скованность в плече
Что такое лимфедема?
Лимфедема — это отёк крупных конечностей. Чаще всего он возникает из-за удаления или повреждения лимфатических узлов в ходе лечения рака. Риск развития лимфедемы после биопсии сторожевых лимфатических узлов очень низок, а после подмышечной диссекции составляет около 5–10%.
Останется ли у меня шрам?
Да. Все разрезы заживают с образованием рубца. Цель состоит в том, чтобы провести безопасную и подходящую операцию с наилучшим косметическим результатом (самый маленький и незаметный рубец). Рубцы продолжают видоизменяться (и менять внешний вид) в течение 12 месяцев, вплоть до 3 лет. У всех пациентов заживление (и, следовательно, рубцевание) происходит по-разному. Важно следить за тем, чтобы рана была чистой, не напрягалась и была защищена от солнца.
Будут ли мне накладывать швы?
Вам наложят несколько внутренних швов, которые ваш организм рассосёт естественным образом. Ваша кожа будет профессионально зашита с помощью рассасывающихся швов, медицинского клея и «стерильной полоски» (медицинской пластыря). Швы, которые нужно будет снять, будут наложены снаружи. Эта техника обеспечивает наилучший косметический результат.
Будут ли у меня какие-либо физические ограничения после операции?
В целом, уровень вашей активности зависит от того, насколько сильно вы испытываете дискомфорт, и от объёма проведённой операции. Большинство пациентов возвращаются к работе через неделю или две, и вы сможете водить машину, как только сможете поворачивать голову без дискомфорта. Для лучшего заживления раны рекомендуется не выполнять тяжёлую физическую работу (например, поднимать тяжести весом более 7 кг) в течение 4 недель после операции. Также не рекомендуется принимать ванну или плавать со свежей раной.
Каковы дальнейшие действия?
После выписки из больницы вам назначат повторную консультацию в течение 2 недель. На этом этапе с вами обсудят любые ваши опасения, патологию, осмотрят ваши раны и при необходимости назначит дополнительное лечение. В зависимости от патологии вам может потребоваться ежегодное наблюдение.
