Хронический небактериальный простатит (также известный как синдром хронической тазовой боли) — это очень распространенное заболевание мочеполовой системы у мужчин, для которого характерны эпизоды боли и дискомфорта, которые возникают и исчезают непредсказуемо. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться трудности с мочеиспусканием. Синдром хронической тазовой боли ухудшает качество личной и трудовой жизни человека и приводит его в замешательство и депрессию.
Из четырех категорий простатита, определенных Национальными институтами здравоохранения (см. Таблицу 1), наиболее часто встречается синдром хронической тазовой боли, на который приходится около 90% всех случаев. Он также известен тем, что является самым сложным типом простатита. Основная трудность заключается в том, что в большинстве случаев врачи не могут окончательно диагностировать состояние и уверенно идентифицировать возбудителя. Неудивительно, что чаще всего лечение приходится назначать эмпирически, руководствуясь клиническим опытом и инстинктами врача, а не результатами исследований. Когда они назначают стандартное лечение только для того, чтобы пациенты испытывали небольшое или просто временное облегчение, многие практикующие врачи не знают, что делать дальше при синдроме хронической тазовой боли.
Многие мужчины с этим синдромом переходят от врача к врачу и из одной группы онлайн-чатов в другую в надежде, что кто-то сможет им помочь (например, см. «История пациента»).
Таблица 1: NIH классификации простатита
|
категория |
Определение |
симптомы |
Комментарии |
|
Тип I (острый бактериальный простатит) |
Острая инфекция простаты, определяемая повышенным количеством лейкоцитов и бактериями в моче, которые можно культивировать в лаборатории (выращивать в достаточных количествах для изучения) |
Озноб, лихорадка, боли в теле, усталость, боль в нижней части спины и области гениталий, частота и срочность мочеиспускания (часто ночью), ощущение жжения или болезненное мочеиспускание и эякуляция |
Редкий, но хорошо лечится антибиотиками |
|
Тип II (хронический бактериальный простатит) |
Рецидивирующая инфекция простаты; похож на тип I в том, что бактерии могут быть идентифицированы, но инфекция не реагирует на начальную терапию антибиотиками и требует дополнительного лечения |
То же, что и выше, но симптомы часто менее выражены |
Чаще встречается и обычно лечится антибиотиками, хотя инфекция может быть стойкой, требуя нескольких курсов терапии |
|
Тип III (хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли «" предмет этой статьи) |
Нет очевидной бактериальной инфекции · IIIA (воспалительные): лейкоциты в моче, секреты простаты и сперма, но нет признаков инфекционного агента · IIIB (не воспалительный): нет белых кровяных клеток в моче или секрете простаты и нет признаков инфекции |
Боль в нижней части спины и в области половых органов (промежность), учащенное мочеиспускание и срочность (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция |
Представляет более 90% всех случаев простатита; неизвестная причина или клинически доказанное лечение |
|
Тип IV (бессимптомный воспалительный простатит) |
Белые кровяные тельца присутствуют, но обычно обнаруживаются во время тестов на другое заболевание, такое как бесплодие |
Никто |
Лечение обычно не нужно |
Иван Иванов —
У Ивана также появились проблем мочеиспускания: срочность мочеиспускания, колеблющийся поток и то, что он описывает как «капли» после того, как он думал, что закончил мочиться. Страх перед мочеиспусканием, «особенно когда он был на работе», усилил его страдания.
Несмотря на двухлетнюю медицинскую одиссею различных специалистов, Иван так и не получил окончательный диагноз. Ему были назначены пять отдельных курсов антибиотиков (хотя анализы не выявили присутствия бактерий), обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксант, серия массажа и диетические ограничения (без кофеина, острой пищи или алкоголя). Наконец, его новый доктор прописал антидепрессант, который принес более длительное облегчение от его симптомов. Иван также практикует техники расслабления и упражнения, чтобы растянуть мышцы тазового дна.
Впервые за два года его боль, хотя и не полностью, под контролем. «Я не хочу, чтобы боль влияла на всю мою жизнь. Если я могу встать, пойти на работу, провести нормальный день и не беспокоиться об этом, то время от времени мне становится немного неловко».
Синдром хронической тазовой боли вызывает три типа симптомов:
1. боль (включая боль при мочеиспускании),
2. трудности с мочеиспусканием и
3. сексуальную дисфункцию.
Конечно, некоторые из этих симптомов могут также возникать при других урологических расстройствах, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Боль, однако, является преобладающей характеристикой синдрома хронической тазовой боли, и это обычно помогает вашему врачу дифференцировать ее от аденомы простаты (см. Таблицу 2).
Если вы испытываете болезненное или жгучее мочеиспускание или боль в области малого таза, ваш врач будет искать признаки воспаления и инфекции, выполнив ректальное исследование, взяв образец мочи и, возможно, проверив секреты вашей простаты.
Таблица 2: Отличие синдрома хронической тазовой боли от аденомы простаты
Один анализ показал, что большинство мужчин с синдромом хронической тазовой боли обращаются к врачу из-за боли в моче или в области таза, в то время как мужчины с ДГПЖ обращаются за медицинской помощью из-за проблем с мочеиспусканием, а не из-за боли.
|
Основной симптом, который побудил врача посетить |
Синдром хронической тазовой боли |
ДГПЖ |
|
Боль (включая боль при мочеиспускании и боль в животе, пояснице, прямой кишке и области половых органов) |
20% |
3% |
|
Мочевой симптом (включая слабый мочевой поток, проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи и ночные пробуждения) |
18% |
32% |
|
Сексуальная дисфункция (включая эректильную дисфункцию, боль при эякуляции и потерю интереса) |
0,6% |
1,4% |
Ваш врач также должен сделать простой анализ мочи на наличие бактерий и избыточных лейкоцитов, которые указывают на инфекцию. Если анализ мочи обнаруживает бактерии и лейкоциты, ваше состояние, вероятно, является бактериальной формой простатита. Если обнаруживаются только белые кровяные клетки, как это обычно бывает, у вас может быть одна из небактериальных форм простатита.
В настоящее время многие исследователи считают, что синдром хронической тазовой боли развивается после сложной серии взаимосвязанных событий, которые каким-то образом основываются друг на друге, вызывая характерные симптомы боли в области мочеполовой системы и таза, а также урологическую и эякуляторную дисфункцию.
Инициирующим событием может быть не обнаруживаемый инфекционный агент или физическая травма, которая вызывает воспаление или повреждение нерва в области мочеполовой системы. Со временем это приводит к повреждению органов и тканей в области «мочевого пузыря, связок, мышц тазового дна и т. д. Если не контролировать достаточно быстро, это повреждение и реакция организма на него могут привести к повышенной чувствительности нервной системы.
Другими словами, у некоторых мужчин с синдромом хронической тазовой боли чувствительность к боли «переключается» в положение «включено». Стресс и напряжение могут усугубить эту реакцию.
Традиционные методы лечения синдрома хронической тазовой боли, известные под общим названием «три А», — это антибиотики, противовоспалительные препараты и альфа-блокаторы.
Использование антибиотиков, лекарства, которые уничтожают бактериальные инфекции, остается спорным. Для начала, только очень небольшой процент мужчин с синдромом хронической тазовой боли дает положительный результат на бактериальную инфекцию. Это говорит о том, что антибиотики не будут эффективны для большинства мужчин. Рандомизированные клинические испытания подтверждают это.
Некоторые исследователи утверждают, однако, что отрицательный тест на бактерии не означает, что бактерий нет. Лучшее объяснение того, почему это может быть так, заключается в том, что бактерии могут присутствовать в железах или строме (соединительной ткани) предстательной железы, не попадая в мочу. Другое — то, что бактерии не могут быть обнаружены современными методами. Чтобы еще больше осложнить ситуацию, хотя положительный тест указывает на наличие бактерий, это не обязательно означает, что бактерии являются причиной простатита этого человека. Откуда эти неопределенности оставляют мужчин затронутыми этим заболеванием?
На момент постановки диагноза, даже когда исследование не выявляет бактерий, большинство исследователей по-прежнему рекомендуют мужчинам, у которых недавно был диагностирован синдром хронической тазовой боли, принимать антибиотик в течение ограниченного времени, продолжительностью не более четырех недель. Эта стратегия может помочь некоторым мужчинам, даже если их симптомы вызваны не бактериальной инфекцией, а воспалением. Некоторые антибиотики обладают противовоспалительными свойствами, но работают не так, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Но повторные курсы антибиотиков, вероятно, не помогают. Хотя антибиотики имеют мало побочных эффектов, они не лишены их совсем. Они могут вызывать такие проблемы, как тошнота и диарея, а также мешать лечению других заболеваний. Применение фторхинолоновых антибиотиков «типа, предписанного для лечения синдрома хронической тазовой боли» повышает вероятность разрыва ахиллова сухожилия по причинам, которые не до конца понятны.
Противовоспалительные препараты, в частности аспирин или НПВП, такие как ибупрофен, помогают некоторым мужчинам справиться с болью синдрома хронической тазовой боли. Однако эти лекарства обычно не помогают сами по себе. НПВП могут помочь уменьшить боль, но тогда возможно, что их следует использовать в минимально возможной дозе в течение короткого периода времени. Наилучшие данные свидетельствуют о том, что лучше сочетать НПВП с другими лекарственными средствами, такими как альфа-блокатор, которые могут фактически решить основную проблему при синдроме хронической тазовой боли.
Альфа-блокаторы используются в основном для лечения ДГПЖ. Однако их также можно назначать при синдроме хронической тазовой боли, потому что они расслабляют мышцы мочевыводящих путей, позволяя моче течь более свободно и, таким образом, облегчая дисфункцию мочеиспускания. Исследования показывают, что эти препараты не только эффективны для лечения синдрома хронической тазовой боли, но и должны использоваться чаще и более целенаправленно, для большего эффекта. Например, обзор, опубликованный в Urologia Internationalis 10 исследований терапии, альфа-блокаторами. Авторы пришли к выводу, что мужчины, у которых недавно был диагностирован синдром хронической тазовой боли, чаще реагировали на альфа-блокаторы, чем мужчины, которые имели дело с этим заболеванием в течение многих лет. Они также пришли к выводу, что расширенный курс лечения (от трех до шести месяцев) был более эффективным, чем более короткий курс.
Синдром хронической тазовой боли развивается по ряду причин, и каждая из них, вероятно, требует различной стратегии управления. Нет единого лекарства от этого состояния.
Важно быть в курсе исследований и работать с врачом, чтобы найти индивидуальный план лечения. И если ваш доктор, кажется, не хочет с вами работать, найдите другого доктора.
