Межпозвоночная грыжа симптомы, диагностика, лечение

Определение грыжи межпозвонкового диска

Грыжа межпозвонкового диска — также называемая выпадением диска, разрывом диска или проскальзыванием диска — происходит, когда желатиновое содержимое диска выступает за край диска.

Патология

Грыжа диска является одной из наиболее частых причин болей в спине, в основном поражающих нижнюю часть позвоночника. Межпозвоночный диск представляет собой подушкообразную структуру, расположенную между позвонками, чтобы поглощать нагрузку на позвоночник и облегчать движение.

Диск содержит волокнистое внешнее кольцо, фиброз межтрубного пространства и желеобразный материал, заполняющий центр диска, пульпозное ядро.

Начальная стадия состояния включает грыжу пульпозного ядра в направлении фиброза кольца. Фиброз кольцевого пространства может представлять одну или несколько разрывов или полный разрыв, вызывающий полное или частичное высвобождение пульпозного ядра во внешнее пространство. Это может оказать давление на спинной мозг и нервные корешки. Грыжа межпозвоночного диска вызывает местное воспаление и возможное повреждение нерва, что приводит к значительной боли, клинически известной как радикулопатия, а в некоторых случаях к серьезным неврологическим симптомам в виде парезов, например к " падению стопы".

Классификация

Грыжа межпозвоночных дисков может быть определена как выпуклости, выступы, выдавливания или секвестрации, в зависимости от контура смещенного материала, их объема и расстояния от центра диска.

  • Выпячивание и выпячивание (дегенерация): диск выпячивается без разрыва фиброза кольца.
  • Пролапс: пульпозное ядро ​​смещено к самым внешним слоям фиброза кольца.
  • Экструзия: фиброз межтрубного пространства перфорирован, и желатиновый материал прижимается к эпидуральной мембране, охватывающей спинной мозг.
  • Секвестрация (подтип экструзии): диск фрагментирован и может быть обнаружен как свободно плавающий материал внутри позвоночного канала, вызывая значительную боль и неврологические симптомы.

Дополнительная классификация грыжи диска зависит от типа смещенного материала (ядерный, хрящевой, костный, кальцифицированный, окостенелый, коллагеновый, рубцовый, высушенный, газообразный или жидкий), а также от того, содержится ли материал в неповрежденном кольцевом пространстве или нет, когда он находится за пределами его границ. Последующее нарушение позвоночного канала грыжей межпозвоночного диска оценивается как легкое, если оно составляет менее 1/3, умеренное, если от 1/3 до 2/3, и тяжелое, если более 2/3 пространства позвоночного канала облитерируется.

Причины грыжи межпозвоночного диска

Травма, однократная или повторная, является наиболее распространенным механизмом грыжи диска, вызванной разрывом фиброзного кольца. Это приводит к выпячиванию и / или выдавливанию материала диска в позвоночный канал. Когда диск разрушается, пространство между позвонками уменьшается.

Дегенерация диска часто является результатом жизнедеятельности, связанных с работой и износом тканей. Обычно он возникает у пожилых людей из-за фиброза диска и сужения дискового пространства, разрушения кольца, склероза концевых пластин позвонков и наличия костных новообразований (остеофитов) во внутреннем пространстве позвонков. Выпадающий диск создает давление на нервы и, возможно, спинной мозг.

Факторы риска

Грыжа диска чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и у всех пожилых людей.

В последнее время отмечается существенная тенденция к "омоложению" патологии.

Это основные факторы риска:

  • Избыточный вес / ожирение увеличивает давление на позвоночник и межпозвонковые диски, особенно в поясничном отделе.
  • Курение уменьшает периферическое кровообращение и уменьшает кровоснабжение диска, способствуя его дегенерации.
  • Генетические факторы вызывают анатомические изменения в концевой пластине позвоночника, уменьшая питание диска и предрасполагающие к последующим патологическим изменениям.
  • Плохая физическая подготовка, в том числе:
    • Сидячий образ жизни ослабляет опорные мышцы позвоночника
    • Частое вождение
    • Неадекватная спортивная техника
    • Неправильная осанка при поднятии тяжестей или сидя за столом
    • Внезапное давление на позвоночник
    • Повторяющиеся напряженные действия у рабочих, выполняющих тяжелую физическую работу.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Симптомы грыжи межпозвонкового диска различаются в зависимости от участка позвоночника, где он возникает. Местная боль является наиболее частым признаком. Она может быть острой или увеличиваться постепенно, распространяясь на конечности (например, грыжа диска в нижней части позвоночника вызывает боль в ноге и ступне, известную как ишиас). Ниже приведен список симптомов, которые могут проявляться как по отдельности, так и в сочетании с грыжей межпозвоночных дисков шейного и грудного / поясничного отделов позвоночника, поскольку они поражаются чаще.

Шейного отдела позвоночника

  • Боль в шее
  • Жгучая боль в плечах, шее и руке
  • Мышечные боли между шеей и плечом (трапециевидные мышцы)
  • Стреляющая боль распространяется на руки
  • Головные боли, чаще локализующиеся в затылочной области, могут сопровождаться не системным головокружением, нарушением зрения и слуха.
  • Слабость в одной руке.
  • Покалывание в идее ощущения «иголки» или «ползания мурашек».
  • Онемение в одной руке.
  • В тяжелых случаях нарушение ходьбы и координации движений.
  • Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника при серьезной патологии.

Грудной / поясничный отдел позвоночника

  • Торакальная боль / боль в пояснице
  • Жгучая боль в ягодице, бедре, голени и стопе
  • Стреляющая боль в одну или обе ноги
  • Слабость в одной или обеих ногах
  • Покалывание (ощущение «иголки»)
  • Онемение в одной или обеих ногах
  • Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника в тяжелых случаях

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Во время клинических исследований врач записывает историю болезни, включая недавние и прошлые травмы, образ жизни, физические и неврологические симптомы. При подозрении на грыжу диска врач проводит неврологическое обследование, используя тесты на прямые ноги, тесты Ласега и Браграда.

Радиологическая визуализация, в частности МРТ, позволяет в лучшем случае визуализировать диски и спинной мозг. МРТ также более чувствительна для выявления незначительных переломов, которые трудно увидеть на рентгеновских снимках. Часто КТ и рентген используются в качестве первого диагностического инструмента.

Миелография с КТ использовалась ранее для определения уменьшения диаметра позвоночного канала (стеноз) после грыжи диска, но была заменена МРТ.

Дискография- это функциональный тест, заключающийся во введении контрастного раствора в позвонки, который может вызвать боль, похожую на грыжу диска. Затем следует компьютерная томография для точного определения местоположения и определения классификации грыжи диска. Тем не менее, дискография не считается достаточно конкретной и вряд ли используется в настоящее время.

Лабораторные тесты. Чтобы исключить влияние других патологий, таких как рост раковых метастазов в позвоночнике, диабет, инфекции и множественная миелома, лабораторные тесты полезны для биомаркеров рака (например, PSA, простат-специфического антигена), диабета (уровень глюкозы), скорости оседания эритроцитов (СОЭ). ) и множественная миелома (белки Бенс-Джонса в моче).

Лечениегрыжи межпозвоночного диска

Холодный компресс помогает облегчить боль и воспаление

Неоперативное лечение

При отсутствии серьезных неврологических симптомов рекомендуется консервативное лечение грыжи межпозвоночного диска. Это включает обезболивающие лекарства вместе с коротким периодом постельного режима, избегая длительного сидения, сгибания, поднятия тяжестей или любой деятельности, которая оказывает давление на позвоночник.

Применение пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) назначается для ослабления местного воспаления, уменьшения отёка и боли, но необходимо помнить о побочных эффектах этих препаратов и противопоказаниях к их применению. Целесообразнее использование гомеопатических препаратов.

Гомеопатические лекарства действуют на причину появления грыжи, способствуя восстановлению всех процессов в организме. При их приеме происходит замедление процессов дегенерации, улучшение метаболизма позвоночного диска и ускорение восстановления тканей. Вследствие этого приостанавливается старение диска и его дальнейшее разрушение.

Больной чувствует облегчение уже по прошествии 3 недель с начала применения лекарств, однако для полноценного завершения терапии и выздоровления их нужно использовать не менее 6–12 месяцев, в зависимости от степени тяжести патологии.

Эпидуральная инъекция более сильных стероидов рекомендуется, если симптомы более серьезны.

Другие консервативные меры включают применение горячих или холодных компрессов, массаж, миотерапию, рефлексотерапию как в виде иглоукалывания так и использование аппаратов квантовой терапии который в 92% случав позволяют добиться хороших результатов.

После того, как острая фаза утихла, необходимо начать постепенно укреплять мышцы позвоночника и живота, чтобы поддержать позвоночник и снизить давление на диск. Для этого используется ЛФК, массаж различные методы физиотерапии. Очень эффективно плавание, водолечение, грязевые аппликации.

Хирургическое лечение.

Целесообразно проводить только когда выше перечисленные методы лечения не дали положительного результата.

Соединение позвонков после хирургической дискэктомии

Хирургическое вмешательство рекомендуется только в небольшой группе пациентов с грыжей диска, когда консервативное лечение не может устранить продолжающуюся боль или в случае обострения неврологических симптомов. Операция обычно проводится после противовоспалительной терапии.

Микродискэктомия является наиболее частой операцией на поясничном отделе позвоночника и заключается в удалении грыжи межпозвоночного диска и любых фрагментов диска, сжимающих спинномозговые нервы.

Ламинэктомия может применяться для удаления позвоночной пластинки для лучшего доступа к диску. Микродискэктомия использует специальный микроскоп для осмотра позвоночного канала, диска и местных нервов. Комбинация небольшого разреза и микроскопа снижает риск повреждения нервов и окружающих тканей.

Спондилодез является более обширной хирургической процедурой, при которой два или более тел позвонков, разделенных патологическим диском (дисками), сливаются вместе с металлическими имплантатами, заполненными материалом для замены кости или аллотрансплантатом из донорской кости. Эта операция уменьшает боль, но ограничивает гибкость позвоночника, так как сросшиеся позвонки становятся единой костью. Многочисленные хирургические подходы доступны для сращения позвоночника и в основном зависят от места доступа к позвоночнику:

  • Задний (сзади)
  • Боковой
  • Передний (от грудной клетки или живота).

Задний поясничный слитый орган (PLIF)

Заднее слияние поясничного отдела тела представляет собой сварку двух или более позвонков через отверстие в задней части позвоночника. После разреза по средней линии кожи вдоль позвоночника и разделения мышц проводится ламинэктомия, чтобы создать пространство для доступа к диску. Нервы осторожно отодвинуты в сторону. Диск резецируется и заменяется прокладкой или клеткой, которая вводится между позвонками. Клетка заполнена костным трансплантатом до имплантации. Чтобы окончательно стабилизировать позвонки, винты вставляются в ножки верхних и нижних позвонков, а затем соединяются с помощью стержней или пластин.

Трансфораминальное поясничное слияние тел (TLIF)

Трансфораминальное слияние поясничного отдела тела представляет собой вариацию PLIF, при которой хирург создает отверстие в боковой части позвоночника. Это предотвращает повреждение мышц и чрезмерное смещение нервных корешков. Этот метод также позволяет лучше декомпрессировать нервные корешки, так называемый ризолиз, путем удаления фасеточных суставов и облегчения удаления дегенерированного диска. TLIF специально показан для рецидивирующей грыжи диска и стеноза отверстия (сокращение пространства канала спинного мозга).

Передний поясничный слияния тела (ALIF)

Переднее слияние поясничного отдела тела достигается путем доступа к позвоночнику из брюшной полости (лапаротомия) или через боковую часть живота (люмботомия). Эти подходы снижают риск повреждения нервов, но требуют осторожности, чтобы избежать травм сосудов, включая аорту, кишечник или другие органы (селезенку). После удаления диска (дисков) пространство между позвонками заполняется костным трансплантатом, металлической или пластиковой прокладкой. Частым является использование металлической клетки, заполненной костным трансплантатом. Впоследствии металлические стержни в сочетании с пластинами и винтами размещаются сзади для слияния соседних позвонков.

Костный трансплантат

Аутологичная кость взята из подвздошного гребня таза

Чтобы ускорить заживление кости и улучшить стабильность позвоночника, после дискэктомии прививают различные типы материала. Трансплантаты включают аутологичную (собственная кость пациента) или гетерологичную (трупную) кость, цемент и другие биологические вещества. Традиционно аутологичный костный трансплантат берется из подвздошного гребня таза и требует дополнительной операции. Деминерализованные костные матрицы (DBM) получают из гетерологичной кости после удаления кальция. Они состоят из гелей, богатых белками, которые стимулируют восстановление костей. Керамика — это синтетический кальций / фосфатный материал с консистенцией, похожей на кость. Костные морфогенные белки являются факторами роста с мощной стимулирующей активностью для формирования костей.

Искусственная замена диска в поясничном отделе позвоночника

В последнее время операция по замене межпозвонкового диска стала популярной у отдельных пациентов, за исключением пациентов с более чем двумя патологическими дисками, ожирением, предыдущей операцией на позвоночнике, повреждением фасеточного отдела позвоночника, повреждением нерва и сколиозом. Искусственные диски — это механические устройства различной формы, используемые для замены дегенерированного межпозвонкового диска. Материалы включают металлы (титановый сплав, кобальт хром) и пластик медицинского класса (полиэтилен), часто используемые в комбинации. Эта технология была доступна в Европе, США и России уже более десяти лет с постоянным развитием. Искусственный диск вставляется в поясничный отдел позвоночника с передним хирургическим доступом со стороны живота. На следующий день после операции пациенту рекомендуется ходить, но избегать разгибания позвоночника.

Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF)

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника создает сильное давление на нервы шеи, что может вызвать серьезные неврологические симптомы. Если консервативное лечение оказывается безуспешным, операция направлена ​​на декомпрессию защемленных нервов путем удаления грыжи межпозвоночного диска, фрагментов кости и, возможно, растущих мягких тканей (например, раковых метастазов). Дополнительное слияние и замена диска могут быть выполнены в сочетании с дискэктомией. Эти методы могут быть применены к различным патологиям шеи, таким как перелом, радикулопатия шейки матки и нестабильность. Передняя шейная дискэктомия с последующим межпозвонковым слиянием является наиболее частым видом хирургического вмешательства при патологии шейных дисков. Доступ к шейному отделу позвоночника осуществляется через разрез на передней стороне шеи, параллельно позвоночнику. После удаления грыжи или дегенерированного диска хирург вставляет материал для замены, чтобы получить нормальное анатомическое расстояние и соединяет позвонки над и под патологическим диском. Это включает в себя клетку, заполненную аутологичным (подвздошный покой) или гетерологичным костным трансплантатом. Слияние двух или более позвонков может быть достигнуто, и, кроме того, пластины и винты часто используются в многоуровневых слияниях.

Задняя шейная ламино-фораминотомия

Ламино-фораминотомия означает небольшую ламинэктомию с хирургическим открытием отверстия (или фораминотомию, из которой выходят нервы спинного мозга. В этой операции шейный отдел позвоночника осуществляется с задней стороны шеи. Разрез приблизительно 4-5 см. выполняется по средней линии вдоль позвоночника, а мышцы и нервы мягко сдвигаются в сторону. Пластина позвонков иссекается для снятия давления на нервные корешки. Ламино-фораминотомия может происходить без дисэктомии или межпозвонкового слияния. Это облегчает восстановление после операции.

Минимальная / менее инвазивная хирургия позвоночника (MISS / LISS)

Клетка, заполненная костным материалом, вставлена ​​для замены резецированного позвоночного отдела.

Минимальная инвазивная хирургия позвоночника требует небольшого разреза

Минимальная или менее инвазивная хирургия позвоночника была разработана в 1990-х годах в качестве альтернативы открытой хирургии, чтобы уменьшить повреждение мышц, окружающих колонку, и уменьшить размер разреза. Эта техника уменьшает кровотечение, длительность пребывания пациентов в стационаре и способствует выздоровлению. MISS включает в себя ряд методов, обычно выполняемых опытными хирургами, которые полагаются на сложные инструменты. Через небольшой разрез хирург вставляет ретрактор, чтобы отодвинуть мягкие ткани и достичь позвоночника. Хирургические инструменты длинные и тонкие, специально изготовленные для установки в ретрактор. Используя этот канал, хирург извлекает фрагменты поврежденного диска или кости, вставляет имплантаты и выполняет слияние позвонков. Из-за ограниченного обзора хирургической области для съемки рентгеновских снимков позвоночника в реальном времени, которые отображаются на экране, используется флюороскоп. Микроскоп часто используется для увеличения изображения операционного поля. После завершения микродискэктомии ретрактор удаляется, и мышцам разрешается вернуться в свое положение. MISS применяется для ряда процедур позвоночника в модифицированных формах, включая дискэктомию, слияние поясничного или грудного отдела позвоночника и реконструкцию позвонков после травмы или опухолевого / метастатического роста.

Реабилитация

Реабилитация во время консервативного лечения грыжи межпозвонкового диска включает в себя:

  • Массаж / манипуляции с мягкими тканями
  • Ультразвук
  • Постуральная фиксация и постуральная поддержка (подушки) для поддержания оптимального положения плеч, шеи и поясничного отдела позвоночника и стимулирования выравнивания позвоночника, чтобы избежать дальнейшего повреждения и повторного выпадения диска
  • Вытяжение позвоночника
  • Шейный воротник
  • Сухая игла
  • Физические упражнения (например, клинический пилатес) для изменения положения диска, улучшения силы, стабильности ядра, гибкости и осанки
  • Обучение по ежедневной модификации деятельности
  • Эргономичные советы по сидению, наклону, ношению веса
  • Постепенное возвращение к напряженной программе деятельности

Послеоперационное восстановление и реабилитация

Пребывание в стационаре после PLIF, TLIF, ALIF и ACDF обычно довольно короткое (несколько дней) или даже всего один день. После дискэктомии шейного отдела позвоночника без сращения кости шейный бандаж носят месяцами, чтобы обеспечить заживление кости. В случае слияния с металлическими инструментами стабильность позвоночника такова, что использование скобок не является необходимым. Пациент может возобновить нормальную деятельность, обращая внимание на то, чтобы не перенапрягаться и не увеличивать нагрузку на позвоночник. Реабилитация обычно начинается через месяц после операции с постепенным шагом упражнений, поддерживаемых противовоспалительным лечением.

Общее физическое состояние обеспечивается ходьбой и ездой на велосипеде с последующими специальными упражнениями для укрепления мышц шейного и грудного отдела позвоночника.

MISS значительно сокращает пребывание в клинике и время выздоровления.

После операции пациенты остаются в клинике максимум неделю, если не возникает осложнений. Сохраняя целостность мышц позвоночника и других мягких тканей, боль сводится к минимуму.

Физиотерапию можно начинать раньше, ускоряя общее самочувствие пациента. При сращении позвоночника пациенту может потребоваться более длительное выздоровление, прежде чем начинать напряженную физическую активность. Крайне важно поддерживать правильное положение позвоночника в течение нескольких месяцев, пока не заживут позвонки. Ходьба и другие умеренные действия разрешены.

Профилактика

Правильная осанка с легкими упражнениями на спине имеет решающее значение для предотвращения грыжи диска

Изменения в образе жизни и технике пациентов во время физической активности необходимы для предотвращения грыжи позвоночника. Во-первых, поддержание физического состояния укрепит мышцы позвоночника и снизит давление на позвонки, диски и связки. Сидение, поднятие тяжестей, сгибание и скручивание должны выполняться в правильной позе (например, удерживая прямой позвоночник и согнутые колени). Рекомендуется избегать подъёма тяжестей, наклонов вперёд, носить тяжелые сумки, снижать лишний вес и бросать курить, чтобы улучшить здоровье позвоночника и предотвратить повторяющиеся проблемы.

Услуги, программы, полезная информация
Артроскопия — хирургическая процедура, которую хирурги-ортопеды используют для визуализации, диагнос...
Современные и эффективные методики, в том числе безоперационное лечение атеросклероза нижних конечно...
Грыжа — выхождение органов или их частей из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существ...
Существует несколько типов хирургических процедур, используемых для устранения непроходимости кишечн...
имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

← На страницу отделения