Операция по замене коленного сустава: что нужно знать

Операция по замене коленного сустава восстанавливает поврежденный, изношенный или больной коленный сустав. Цель состоит в том, чтобы снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно, как артропластика коленного сустава, или дебридмент коленного сустава.

Хирург замещает трущиеся поверхности большеберцовой кости, бедра и надколенника, искусственными компонентами из различных сплавов металлов, пластика или керамического покрытия (материалы исполнения эндопротезов постоянно совершенствуются и обновляются). Имплантируемые компоненты протеза повторяют истинную анатомию коленного сустава, иногда корректируют погрешности в анатомии приобретенного или врожденного генеза, что позволяет колену вернуть правильную биомеханику движения.

Операция по замене колена может помочь пациентам с дегенеративными изменениями суставов, связанными с остеоартритом/ артрозом, последствия ревматоидного артрита или посттравматического артрита.

Эндопротезирование в сегодняшней реальности превратилось в рядовую операция, но в умелых руках. Ежегодно в России проводится более 150000-100000 операций по замене коленного сустава. Большинство пациентов в возрасте от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое улучшение.

Срок выживаемости эндопротезов коленного сустава, при соблюдении специфических рекомендаций хирурга и лечащего врача около 15 лет, а в 80 процентах случаев ревизионные операции выполняются через 20 лет.

Что такое замена колена и почему это полезно?

Когда суставной хрящ повреждается или изнашивается, возникает болевой синдром, возникает ограничение объема движений в суставе. Суставная щель сужается, возникают костные разрастания в виде остеофитов, синовит, объем движений резко уменьшается в различной степени и возникает боль при нагрузке на ногу, при более поздних стадиях артроза появляются видимые не вооруженным глазом деформации нижних конечностей.

Эндопротезирование позволяет полностью избавиться от болей в суставе.

Что такое операция по замене коленного сустава?

Есть три общих показания для операции:

Остеоартроз: это изменения в суставе связанные с возрастом, вызванные износом нормального коленного сустава. Это в основном затрагивает пациентов в возрасте старше 50 лет, но у молодых людей тоже может быть.

Артроз проявляется воспалением, болями, а также постепенной потерей хряща в суставах. Со временем хрящ изнашивается и кости соприкасаются, чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще и в местах избыточной нагрузки возникает остеосклероз, но это приводит к большему трению и болевой синдром усиливается.

Ревматоидный артрит: также называется воспалительным артритом, капсула вокруг коленного сустава становится толстой- гипертрофируется и воспаленной. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и скованность.

Посттравматический артрит: этот тип артрита происходящего в результате серьезной травмы коленного сустава: переломов или разрывов связочного аппарата.

Кому может понадобиться замена колена?

Операция на колене может подойти пациентам, которые испытывают:

• Сильную боль в колене или скованность, которая мешает им выполнять повседневные задачи и такие действия, как ходьба, подъем наверх, посадка и выход из машины, вставание со стула
• Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
• Хроническое воспаление колена и отечность, которые не улучшаются после приема лекарств или отдыха
• Деформация колена, когда внутри или снаружи колена имеется заметная арка
• Депрессия, возникающая из-за неспособности выполнять повседневные или социальные действия

Если другие доступные варианты лечения не сработали, операция может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена колена может быть полной или частичной.

Полная замена коленного сустава (TKR): Хирургия включает в себя замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У человека уменьшается боль и улучшается подвижность, но будет рубцовая ткань, которая может затруднить движение колена.

Частичная замена колена (PKR): Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Меньше кости удаляется, поэтому разрез меньше.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация более проста, меньше кровопотери и меньше риск инфицирования и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период выздоровления обычно короче, и существует более высокая вероятность естественного движения.

Подготовка к операции

Артропластика коленного сустава - серьезная операция, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физические обследования обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограмм (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общим, спинальным или эпидуральным наркозом.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплантат, изготовленный из металла, пластика или обоих, чтобы восстановить функцию колена.

Восстановление

Пациент, которому сделана операция по замене коленного сустава, будет госпитализирован на 1-3 дня, в зависимости от того, насколько хорошо проходит реабилитация.

Болезненных ощущений после операции совсем, увы, не избежать, но на фоне приема анальгетиков и выполнения различных анальгезирующих блокад, они будут не столь выражены. На следующий день после операции пациент с инструктором ЛФК или лечащим врачом встает на ноги и начинать процедуру реабилитации.

Физиотерапевтические занятия и ЛФК направлены на укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата коленного сустава. Они могут быть болезненными, но они значительно снижают риск будущих осложнений и позволяют вернуться к полноценному образу жизни и быту, восстановить комфортное качество жизни.

Восстановление дома

По данным ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургического вмешательства по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Пациенты, как правило, снова могут водить машину через 4–6 недель и возвращаться к работе через 6–8 недель. Физическая терапия может потребоваться ​​в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции, данные врачами, медсестрами и физиотерапевтом.

Пациент может знать:

• Приниматьжелезосодержащие добавки для заживления ран и укрепления мышц
• Не наклоняться и поднимать тяжелые вещи, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
• Не стоять на месте в течение длительного времени, так как лодыжки могут распухнуть
• Использовать костыли, трость или ходунки, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес
• Использовать все лекарства по инструкции
• Держать больную ногу поднятой на подножке при сидении
• Избегать замачивания раны до полного заживления рубца из-за риска заражения
• Проходить мониторинг любых признаков и симптомов инфекций, тромбов или тромбоэмболии легочной артерии

Следует принять меры предосторожности, чтобы избежать падения, так как это может означать дальнейшую операцию.

Полезные меры включают в себя:

• Обеспечение наличия надежных перил и использование устойчивой нескользящей скамьи или стула в душе
• Если это возможно, спать внизу
• Закрепление любых свободных ковров и удаление морщинистых ковриков по всему дому
• Устранение любых опасностей, связанных с поездками

Большинство людей могут возобновить нормальную деятельность через 6 недель после операции, но могут быть некоторые боли и отеки в течение 3 месяцев, и рубцовая ткань и мышцы все еще будут заживать в течение следующих 2 лет.

Предметы, которые могут помочь дома, включают в себя:

• Поднятое сиденье унитаза
• Палка для сбора предметов с пола
• Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участие в упражнениях с умеренными и слабыми нагрузками, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Риски и осложнения

Операции по полной замене коленного сустава имеют низкий уровень осложнений.

Возможные осложнения включают в себя:

• Инфекция, которая затрагивает менее 2 процентов пациентов
• Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Сгусток крови в легких или легочная эмболия
• Перелом во время или после операции
• Повреждение нерва, приводящее к онемению или слабости
• Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгустки крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают повышение температуры, покраснение, отек, кровотечение, истощение или усиление боли в области операции. Если возникает покраснение, повышение чувствительности или припухлость, ниже колена или в области голени, лодыжки или ступни, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут свидетельствовать о тромбе в легких.

Другие общие осложнения включают в себя:

• Аллергическая реакция на костный цемент
• Вокруг искусственного коленного сустава образуется избыток кости, что приводит к ограничению движений в колене
• Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена
• Нестабильность надколенника, приводящая к болезненному вывиху к наружной стороне колена
• Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
• Вывих надколенника
• Кровотечение в коленном суставе
• Износ поверхностей имплантата, вызывающий ослабление компонентов