Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Обычно оно носит временный (острый) характер, но может быть и пожизненным (хроническим). Самый распространённый симптом — боль в животе. Наиболее частые причины — употребление алкоголя и наличие камней в желчном пузыре.
Желчные камни, закупоривающие проток поджелудочной железы, являются одной из наиболее распространённых причин панкреатита.
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Воспаление вызывает отёк и боль. При панкреатите боль может ощущаться как в животе, так и в спине.
Поджелудочная железа — это орган, расположенный в брюшной полости. Она находится между желудком и позвоночником. Если вы положите правую руку на живот, то примерно такого размера и формы будет ваша поджелудочная железа.
Поджелудочная железа участвует в пищеварении и регулирует уровень сахара в крови. Она вырабатывает пищеварительные ферменты (например, амилазу) и гормоны (например, инсулин). Она доставляет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник через проток поджелудочной железы.
Воспаление — это реакция иммунной системы на повреждение. Предполагается, что оно помогает заживлять повреждённые ткани. Когда поджелудочная железа повреждается, чаще всего это происходит из-за камней в желчном пузыре, которые блокируют проток поджелудочной железы, или из-за алкоголя.
Существует два типа панкреатита: острый и хронический.
Острый панкреатит — это временное состояние. Оно возникает, когда поджелудочная железа пытается восстановиться после незначительной кратковременной травмы. Большинство людей с острым панкреатитом полностью выздоравливают за несколько дней при условии поддерживающей терапии: отдыха, гидратации и обезболивания. Однако очень тяжёлая форма острого панкреатита может привести к серьёзным осложнениям, некоторые из которых опасны для жизни.
Хронический панкреатит — это длительное прогрессирующее заболевание. Оно не проходит само по себе и со временем усугубляется. Оно возникает, когда травма или повреждение поджелудочной железы не проходят. Хронический панкреатит в конечном итоге приводит к необратимому повреждению поджелудочной железы, хотя на это может уйти много лет. Постоянное воспаление вызывает рубцевание тканей поджелудочной железы (фиброз), из-за чего они перестают вырабатывать ферменты и гормоны.
Острый панкреатит становится причиной 275 000 госпитализаций в год. Около 20 % этих случаев считаются тяжёлыми. Хронический панкреатит встречается реже и становится причиной 86 000 госпитализаций в год.
Основным симптомом панкреатита является боль в животе.
Дополнительные симптомы острого панкреатита могут включать:
Тошнота и рвота.
Учащенное сердцебиение.
Быстрое, поверхностное дыхание.
Лихорадка.
Дополнительные симптомы хронического панкреатита могут включать:
Несварение и боль после еды.
Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса.
Жирный кал, который оставляет маслянистую плёнку на унитазе.
Головокружение (из-за низкого кровяного давления).
Это симптомы того, что функции вашей поджелудочной железы начинают нарушаться.
Боль в животе при панкреатите может быть от умеренной до сильной и может отдавать в спину. Острый панкреатит, как правило, протекает тяжелее и сопровождается пронизывающей болью. Живот может быть чувствительным к прикосновениям. При хроническом панкреатите боль может быть разной интенсивности. Она может то появляться, то исчезать, но обычно не проходит полностью. Вы можете замечать ее чаще после еды. У некоторых людей боль постоянная.
Вам может стать хуже, когда вы:
Лягте ровно.
Кашель.
Упражнение.
Ешь больше.
Вам может стать лучше, если вы:
Сядьте прямо.
Наклонись вперед.
Свернись в клубок.
Ешьте меньше.
Когда хронический панкреатит в течение длительного времени начинает влиять на работу поджелудочной железы, в первую очередь это отражается на пищеварительной системе . Когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать и выделять пищеварительные ферменты, организм не может расщеплять и усваивать все питательные вещества из пищи . После еды вы можете чувствовать дискомфорт, а в кале могут появляться непереваренные жиры. Со временем вы можете заметить потерю веса.
Две основные причины развития панкреатита:
Камни в желчном пузыре.
Сильно пьющий.
На долю этих причин в совокупности приходится около 80 % случаев панкреатита.
Ваш общий желчный проток выводит желчь из желчного пузыря в кишечник через то же отверстие, что и проток поджелудочной железы. Если желчный камень попадает в общий желчный проток и застревает в этом месте, он может временно перекрыть отток панкреатического сока из протока поджелудочной железы. Это приводит к тому, что ферменты остаются внутри поджелудочной железы. По мере повышения давления за препятствием ферменты внутри поджелудочной железы активируются и начинают переваривать саму поджелудочную железу. Это вызывает воспалительную реакцию при желчнокаменном панкреатите.
Злоупотребление алкоголем — ещё одна очевидная причина панкреатита, хотя учёные точно не знают почему. Возможно, токсичные продукты распада алкоголя в крови вызывают воспалительную реакцию в поджелудочной железе или каким-то образом химически активируют пищеварительные ферменты в поджелудочной железе. По оценкам учёных, злоупотребление алкоголем является причиной примерно половины случаев как острого, так и хронического панкреатита.
К менее распространённым причинам панкреатита относятся:
Инфекции, например вирусы.
Аутоиммунное заболевание (аутоиммунный панкреатит).
Наследственные генные мутации (наследственный панкреатит).
Осложнения при муковисцидозе.
Высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия).
Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия).
Ишемия (снижение кровоснабжения).
Рак.
Травматическое повреждение поджелудочной железы.
Некоторые лекарства раздражают поджелудочную железу.
В совокупности эти причины вызывают около 20 % случаев панкреатита. Иногда причина не обнаруживается.
В большинстве случаев панкреатит носит острый и временный характер. Но хронические и неизлечимые причины, такие как наследственные заболевания, могут привести к хроническому панкреатиту. Повторяющиеся приступы острого панкреатита также могут привести к хроническому панкреатиту. Если поджелудочная железа воспаляется слишком часто из-за повторяющихся стрессов и травм, организм может научиться поддерживать постоянное воспаление, даже после того, как травма будет устранена.
Вы можете умереть от осложнений, вызванных острым панкреатитом, если он протекает в тяжёлой форме. У небольшого процента людей тяжёлый острый панкреатит вызывает системную реакцию, которая затрагивает весь организм. Это может привести к шоку и полиорганной недостаточности, которая может привести к летальному исходу, если вовремя не начать лечение. Вы можете не знать, насколько тяжёлым является ваш панкреатит, поэтому при появлении симптомов вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.
В большинстве случаев острый панкреатит не вызывает осложнений, но в 1 из 5 случаев заболевание протекает в более тяжёлой форме. Неясно, почему в одних случаях острый панкреатит протекает в тяжёлой форме, а в других — нет. Тяжёлая форма заболевания может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к летальному исходу. Хронический панкреатит также вызывает осложнения, но они развиваются медленнее и не представляют непосредственной угрозы для жизни. Большинство осложнений поддаются лечению.
К осложнениям тяжёлой формы острого панкреатита относятся:
Некроз и инфекция. В каждом третьем случае тяжёлого острого панкреатита поджелудочная железа настолько сильно отекает, что нарушается её кровоснабжение. Нарушение кровоснабжения приводит к отмиранию (некрозу) тканей поджелудочной железы. Некротические (отмершие) ткани — это настоящий пир для бактерий. Когда бактерии заражают эти ткани, они начинают активно размножаться и распространяются по кровотоку. Инфекция в кровотоке (сепсис) — это неотложное состояние. Ваш организм реагирует на инфекцию в кровотоке активацией иммунного ответа (синдром системной воспалительной реакции, или ССВР). Этот иммунный ответ может привести к расширению кровеносных сосудов, что приводит к падению артериального давления (септическому шоку) и снижению притока крови к жизненно важным органам. Это может привести к полиорганной недостаточности.
Псевдокисты поджелудочной железы. Воспаление в поджелудочной железе может привести к нарушению работы протока поджелудочной железы, по которому панкреатический сок поступает в кишечник. Это может привести к попаданию панкреатического сока за пределы поджелудочной железы и воспалению окружающих тканей. Со временем в воспаленном участке вокруг жидкости образуется твердая капсула, называемая псевдокистой. Многие псевдокисты не вызывают симптомов и не требуют лечения. Но иногда они могут инфицироваться или увеличиваться настолько, что начинают доставлять дискомфорт. В редких случаях кровеносный сосуд может разрушиться в псевдокисте и привести к кровотечению внутри кисты. В таких случаях вашему лечащему врачу может потребоваться вмешаться, чтобы дренировать кисту или остановить кровотечение.
Хронический панкреатит. Повторяющиеся приступы острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту. Постоянное воспаление в поджелудочной железе со временем приводит к рубцеванию тканей (фиброзу). Фиброз в поджелудочной железе нарушает её способность функционировать как железа. Со временем она вырабатывает всё меньше ферментов и гормонов, необходимых организму, что приводит к дальнейшим осложнениям.
Со временем развиваются осложнения хронического панкреатита, которые могут включать:
недоедание, нарушение всасывания экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ), По мере прогрессирования фиброза в поджелудочной железе вырабатывается всё меньше ферментов, необходимых для пищеварения. Это приводит к нарушению всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, особенно жиров и жирорастворимых витаминов. Избыток жиров выводится с калом, вызывая жирный стул и, в конечном счёте, хроническую диарею. Поскольку вы усваиваете меньше питательных веществ из пищи, вы можете начать терять вес и в конечном счёте почувствуете недостаток необходимых веществ.
Гипогликемия, гипергликемия и диабет 1-го типа. Хронический панкреатит также приводит к тому, что поджелудочная железа вырабатывает меньше гормонов, регулирующих уровень сахара (глюкозы) в крови. В зависимости от того, что поражено в первую очередь, у вас могут наблюдаться симптомы, вызванные недостатком глюкагона, который приводит к гипогликемии (низкому уровню сахара в крови), или недостатком инсулина, который приводит к гипергликемии (высокому уровню сахара в крови). В конечном итоге запасы обоих гормонов истощаются, и развивается диабет.
Хроническая боль. Некоторые люди с хроническим панкреатитом не испытывают боли или со временем у них наступает ремиссия, но у других боль усиливается и в конечном итоге становится постоянной. Справиться с ней бывает непросто, даже с помощью лекарств, и она может влиять на ваше психическое здоровье.
Повышенный риск рака поджелудочной железы. Хроническое воспаление является фактором риска развития рака, где бы оно ни происходило. У людей с хроническим панкреатитом риск развития аденокарциномы поджелудочной железы составляет от 1% до 2%. Симптомы схожи с симптомами хронического панкреатита, поэтому они могут остаться незамеченными. Врачи рекомендуют людям с хроническим панкреатитом регулярно проходить обследование на предмет выявления рака.
Если у вас наблюдаются характерные симптомы панкреатита, врач проверит вашу поджелудочную железу с помощью анализов крови и визуализирующих исследований. Анализ крови на ферменты поджелудочной железы позволяет выявить повышенный уровень ферментов поджелудочной железы в крови. Если уровень ферментов как минимум в три раза выше нормы, врач заподозрит панкреатит. Он может подтвердить диагноз с помощью визуализирующего исследования, например компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования могут выявить отёк и скопление жидкости в поджелудочной железе, а также другие отклонения.
Если ваш лечащий врач подозревает у вас хронический панкреатит, он может назначить дополнительные обследования, в том числе:
Тест на глюкозу (чтобы проверить, эффективно ли ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин).
Анализ кала на эластазу (чтобы проверить, вырабатывает ли ваша поджелудочная железа достаточное количество пищеварительных ферментов).
Анализ фекального жира (для выявления избытка жира в кале, что является признаком нарушения всасывания жиров).
Анализы крови (для оценки вашего пищевого статуса и уровня жирорастворимых витаминов в крови).
Лечение зависит от причины, а также от того, является ли заболевание острым или хроническим и насколько оно тяжело протекает. В целом при появлении симптомов панкреатита следует обратиться к врачу. Хотя в некоторых случаях острый панкреатит может пройти сам по себе, это зависит от причины заболевания и его тяжести. Тем не менее большинству людей с острым панкреатитом потребуется обезболивающее, чтобы справиться с симптомами. Некоторым людям потребуется неотложная помощь в связи с определёнными причинами. А некоторым потребуется интенсивная терапия из-за осложнений.
Лечение острого панкреатита может включать:
Если причина устранена и у вас нет тяжёлой или осложнённой формы панкреатита, лечение будет направлено на поддержку естественного процесса восстановления организма. Обычно это включает в себя:
Внутривенные вливания. При панкреатите происходит обезвоживание, а гидратация очень важна для выздоровления.
Зондовое питание. Если вы не можете принимать пищу через рот, врачи могут вводить пищу через зонд, установленный через нос или в желудке, чтобы обеспечить вас достаточным количеством питательных веществ.
Парентеральное питание: в очень тяжёлых случаях врачи могут назначить питание через капельницу.
Обезболивание. Лекарство будет вводиться внутривенно непосредственно в кровоток или перорально.
Если у вас желчнокаменный панкреатит, вашему лечащему врачу может потребоваться удалить желчный камень из желчных протоков. Он также порекомендует вам удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить образование камней в будущем. Процедуры могут включать:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эта процедура проводится с помощью эндоскопа — тонкого гибкого катетера с прикреплённой камерой. Большинство желчных камней в желчных протоках можно удалить таким способом. Эндоскоп вводится через горло и пищевод в желудок и желчные протоки. Он передаёт изображение на монитор. Наблюдая за монитором, эндоскопист может вводить инструменты через катетер для удаления желчных камней.
Операция по удалению желчного пузыря. Если из-за камней в желчном пузыре вам пришлось обратиться в больницу, высока вероятность того, что они снова вызовут проблемы. Удаление желчного пузыря — это стандартный метод лечения камней в желчном пузыре, которые вызывают осложнения. Обычно это можно сделать с помощью минимально инвазивной (лапароскопической) операции. При лапароскопической холецистэктомии желчный пузырь удаляется через несколько небольших разрезов с помощью лапароскопа, а через один из разрезов вводится крошечная камера. Некоторым людям в зависимости от состояния может потребоваться традиционная открытая операция.
Если у вас возникли осложнения, вам также может понадобиться:
Антибиотики.
Процедуры для выведения жидкости или удаления омертвевших тканей.
Интенсивная терапия.
Если у вас хронический панкреатит, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту (гастроэнтерологу). Лечение хронического панкреатита начинается с обезболивания и изменения образа жизни, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Со временем вам могут потребоваться ферментные добавки и инъекции инсулина, чтобы восполнить недостаток ферментов и инсулина, которые больше не вырабатываются поджелудочной железой.
Если у вас хронический панкреатит, крайне важно отказаться от употребления алкоголя и бросить курить. Эти факторы в значительной степени способствуют развитию панкреатита и ускоряют прогрессирование заболевания. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам ресурсы, которые помогут вам бросить курить. Также важно придерживаться диеты с низким содержанием жиров, есть много фруктов и овощей и ежедневно пить много воды.
Долгосрочное лечение боли может быть сложным. Возможно, вам придется попробовать разные лекарства и процедуры, чтобы найти то, что вам подходит. Обязательно сообщайте своему лечащему врачу о боли, особенно если то, что вы делаете, не помогает. Он может направить вас к специалисту по лечению хронической боли, который поможет вам справиться с болью. В некоторых случаях эндоскопические процедуры по удалению рубцовой ткани или камней в поджелудочной железе могут облегчить симптомы. Введение местных анестезирующих средств в нервы поджелудочной железы (блокада чревного сплетения) — ещё один вариант лечения для некоторых пациентов.
Со временем у многих людей с хроническим панкреатитом может развиться экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ). Таким людям необходимо принимать ферменты поджелудочной железы в виде добавок. Вам также может потребоваться принимать пищевые добавки, чтобы получать достаточное количество калорий и микроэлементов (витаминов и минералов). У некоторых людей развивается непереносимость глюкозы и, в конечном итоге, диабет, и они становятся зависимыми от инсулина.
Если сильное воспаление сосредоточено в определённой части поджелудочной железы и эта часть вызывает невыносимую боль или осложнения, врач может предложить операцию по удалению этой части поджелудочной железы (резекцию). В очень запущенных случаях, когда поджелудочная железа сильно повреждена и продолжает вызывать сильную боль, может быть рекомендовано удаление всей поджелудочной железы (тотальная панкреатэктомия).
Большинство людей полностью выздоравливают после острого панкреатита. Если случай не тяжёлый, вы почувствуете себя лучше через 5–10 дней. В тяжёлых или осложнённых случаях вам, возможно, придётся провести в больнице несколько недель. Если в будущем вы сможете избегать того, что вызвало у вас острый панкреатит, велика вероятность, что он не повторится. Среди небольшого процента людей, у которых развивается органная недостаточность, смертность составляет 20%.
Хронический панкреатит — это медленно прогрессирующее заболевание. При регулярном наблюдении у врача вы сможете отслеживать его развитие и предотвращать осложнения. Для некоторых людей лечение боли может стать проблемой, а также повлиять на психическое здоровье и качество жизни. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство. Вы можете жить без поджелудочной железы, хотя это может привести к зависимости от инсулина.
Не все причины можно предотвратить, но вы можете снизить риск, ограничив употребление алкоголя. Вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, который является другой распространённой причиной, снизив уровень холестерина. Если у вас был острый панкреатит, вы можете предотвратить его повторное возникновение, отказавшись от алкоголя и курения. Если у вас был панкреатит, вызванный камнями в желчном пузыре, удаление желчного пузыря может предотвратить его повторное возникновение.
Возможно, вы не придаёте особого значения своей поджелудочной железе, пока однажды она не начинает болеть. Это может напугать и вызвать стресс, ведь таким образом орган пытается привлечь ваше внимание. Будем надеяться, что это единичный случай. При появлении симптомов обратитесь в больницу. В большинстве случаев острый панкреатит проходит за несколько дней. Если вы знаете, что стало причиной заболевания, и можете этого избежать, то, скорее всего, вам не понадобится второе предупреждение.
Хронический панкреатит может развиваться постепенно, и его симптомы могут проявиться не сразу. Некоторые причины, например злоупотребление алкоголем, предсказуемы, но другие могут быть необычными и неожиданными. Возможно, вы даже не подозревали, что подвержены риску развития хронического заболевания. Тем не менее научиться жить с ним может быть непросто. Вам понадобится врач, которому вы сможете доверять, чтобы он помогал вам справляться с болезнью на протяжении всей жизни.
