Открытые раны, которые появляются на коже без видимой причины, называются кожными язвами. Существует множество потенциальных причин их возникновения, но чаще всего они связаны с нарушением кровообращения, например: из-за длительного пребывания в постели, атеросклероза, венозной недостаточности (варикозного расширения вен) или диабета. Давайте подробнее рассмотрим язвы, вызванные варикозным расширением вен, которые называются «венозными язвами».
Вены переносят дезоксигенированную кровь обратно к сердцу и лёгким. В них есть односторонние клапаны, которые не дают крови течь в обратном направлении. При их повреждении вена становится неспособной перекачивать кровь, и она скапливается в ней, из-за чего повреждённые вены набухают и вызывают болезненные симптомы. У некоторых людей варикозное расширение вен не вызывает особых проблем и не прогрессирует. На каком-то этапе может потребоваться медицинское вмешательство, но после лечения у пациента больше не возникает никаких проблем. У других людей это состояние может быть хроническим и требовать лечения и постоянного наблюдения. Если не лечить хроническое варикозное расширение вен, оно будет прогрессировать, появятся новые вены и повысится вероятность развития поздних признаков венозной недостаточности. К сожалению, миф о том, что варикозное расширение вен — это только косметическая проблема, может отбить у людей желание решать проблемы с венами и отложить начало лечения. Пациенты часто не видят связи между язвами или изменениями кожи и проблемами с венами на ногах. Чем дольше кровь застаивается в поверхностных венах голеней, тем выше вероятность того, что дезоксигенированная кровь попадёт в капиллярную сеть кожи в области лодыжки. Это запускает хронический каскад воспалительных изменений в коже и мягких тканях голени. Организм реагирует на это воспаление образованием уплотнений на коже, её повреждением и, наконец, открытой раной. Язвы могут быть болезненными, из них может сочиться жидкость, и они могут плохо заживать. Эти изменения и язвы обычно возникают в области голени (на фото).
Венозная язва — это не то же самое, что сильный порез на колене. Она не заживёт так, как вы ожидаете, и не в те сроки, на которые рассчитываете. Для заживления венозной язвы необходим правильный уход за раной, но без устранения основной причины открытая рана/язва не заживёт должным образом, что может привести к инфекции. После лечения несостоятельных вен язва должна зажить.
Рефлюкс устраняется с помощью эндовенозной лазерной абляции, радиочастотной абляции, склеротерапии под ультразвуковым контролем или наложения цианоакрилатного шва (венозного клея) в зависимости от результатов дуплексного ультразвукового исследования пациента. Каждый из этих методов предполагает закрытие проблемной вены, что позволяет перенаправить кровоток по здоровым венам. После лечения вен, расположенных под участками с изменённой кожей или язвами, кровоток и лимфоток в этих областях нормализуются, что позволяет коже и мягким тканям дышать и восстанавливаться.
Склеротерапия под ультразвуковым контролем — под ультразвуковым контролем в вену вводится склерозант, который раздражает внутреннюю поверхность стенки вены, закупоривая её. Эндовенозная лазерная абляция — под ультразвуковым контролем в проблемную вену вводится лазерное волокно, которое активирует тепловую энергию, что приводит к повреждению и закупорке вены на ноге. Радиочастотная абляция — под ультразвуковым контролем в вену вводится радиочастотное волокно, которое активирует тепловую энергию, что приводит к закупорке вены. Все эти процедуры проводятся амбулаторно и обычно занимают менее часа. После процедуры мы накладываем на язву специальную повязку, чтобы она зажила, поддерживаем чистоту и накладываем хирургический пластырь.
