Мигрень

Что такое мигрень

Мигрень — распространенное неврологическое расстройство, характеризующееся умеренной или сильной головной болью и тошнотой. В настоящее время не существует лекарства от мигрени, но есть методы лечения и изменения в образе жизни, которые могут помочь пациентам справиться с мигренью и вести нормальную жизнь. Лечит мигрень врач цефалголог. В нашей Клинике НТ-Медицина ведут прием опытные врачи цефалгологи и готовы вам помочь.

Исследования показали, что от мигрени страдают более 4,9 миллиона человек. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что, как считается, связано с гормональными факторами.

Мигрень может начаться в детстве, но часто проявляется у пациентов в возрасте 20–30 лет. После 40 лет она встречается относительно редко, однако разные типы мигрени поражают пациентов на разных этапах жизни. Мигрень может быть сложным и разнообразным заболеванием с широким спектром тяжести, типов и симптомов. К счастью, существует множество новых методов лечения и исследований, которые расширяют наше понимание и помогают более эффективно лечить и предотвращать мигрень.

Симптомы Мигрени

Приступы мигрени могут сопровождаться различными симптомами и по-разному влиять на пациентов. Однако есть некоторые симптомы, которые характеризуют приступы мигрени и отличают их от других видов головной боли, таких как головная боль напряжения или кластерная головная боль. По данным Международного общества по изучению головной боли, мигрень можно диагностировать, если:

боль имеет по крайней мере две из следующих характеристик;

• односторонняя

• от умеренной до сильной интенсивности

• пульсирующая

• усиливающаяся при движении (например, при ходьбе, подъёме по лестнице)

имеется по крайней мере один из следующих сопутствующих симптомов:

• тошнота

• рвота

• светобоязнь (чувствительность к свету)

• фонофобия (чувствительность к шуму)

головная боль длится от 4 до 72 часов.

Для некоторых людей головная боль является самой неприятной частью приступа, но сопутствующие симптомы могут быть не менее или даже более изнурительными. К другим симптомам, которые могут возникать, относятся:

• осмофобия (чувствительность к запаху)

• аура (включая зрительные нарушения, такие как яркие зигзагообразные линии, мигающие огни, трудности с фокусировкой или слепые пятна, длящиеся 20–45 минут)

• трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания

• ощущение общего крайнего недомогания

• проблемы с артикуляцией или координацией движений

• диарея

• скованность шеи и плеч

• покалывание, онемение или даже односторонняя слабость в конечностях

• нарушение речи

• двигательная слабость

• головокружение.

Многие из этих симптомов связаны с определенными подтипами мигрени или ее осложнениями.

Большинство людей, страдающих мигренью, испытывают эпизодическую мигрень, которая проявляется менее чем в 14 днях в месяц. Хроническая мигрень встречается у 7,6% людей, страдающих мигренью, и относится к пациентам, у которых симптомы мигрени (аура или головная боль) проявляются 15 и более дней в месяц. При хронической мигрени важно обратиться к врачу, так как пациентам часто требуются ежедневные профилактические препараты, а не только лечение острых приступов.

Стадии мигрени

Мигрень можно разделить на четыре отдельные фазы:

1. Симптомы раннего предупреждения (продромальные)

Значительное число пациентов, страдающих мигренью, испытывают предупреждающие симптомы за 24 часа до начала приступа, но могут не распознавать эти признаки, пока не узнают, на что обращать внимание. К таким симптомам относятся:

• Перепады настроения: от приподнятого, когда вы на седьмом небе от счастья и полны энергии, и вы справляетесь с работой в два раза быстрее, чем обычно, до подавленного и раздражительного

• Тошнота, изменения в аппетите (сильный голод или тяга к сладкому), отсутствие аппетита, запор, диарея

• Неврологические изменения, сонливость, постоянная зевота, трудности с подбором слов (дизартрия), неприятие света и звука, трудности с фокусировкой взгляда

• Изменения в поведении, возбуждение, навязчивость, неуклюжесть

• Ригидность мышц, особенно в области шеи и плеч

• Частое мочеиспускание.

Считается, что многие из этих симптомов возникают в гипоталамусе и стволе головного мозга — глубоко расположенных частях мозга.

2. Аура

Аура сопровождает приступы мигрени примерно у 20% пациентов с мигренью. Наиболее распространёнными симптомами ауры являются зрительные, сенсорные или речевые/языковые симптомы, называемые типичной аурой. Зрительные симптомы наблюдаются у 90% пациентов, страдающих мигренью с аурой. К распространённым нарушениям относятся:

• яркие зигзагообразные линии;

• мигающие огни;

• трудности с фокусировкой, и;

• слепые зоны.

Аура влияет на поле зрения обоих глаз, хотя часто кажется, что она затрагивает только один глаз. Аура длится от 5 до 60 минут, после чего зрение обычно восстанавливается. Другие виды ауры включают ауру ствола головного мозга (головокружение, шум в ушах, затруднённая речь или потеря сознания) и гемиплегическую мигрень (вызывающую двигательную слабость). Все эти симптомы полностью обратимы и обычно длятся не более часа, за исключением двигательной слабости, которая может длиться несколько дней или даже недель.

3. Головная боль

У тех, кто страдает мигренью с аурой, может быть или не быть перерыва в течение часа между окончанием ауры и началом головной боли. Независимо от того, есть ли у вас аура, головная боль — обычное явление. Фаза головной боли может длиться от четырёх часов до трёх дней. Она часто пульсирующая и локализуется с одной стороны головы, но может затрагивать обе стороны. Она может быть на той же стороне, что и аура, или на противоположной. При движении боль усиливается. Наиболее распространёнными сопутствующими симптомами на этом этапе являются тошнота, рвота и чувствительность к свету, звуку и запахам.

4. Восстановление (постдромное)

Фаза после приступа называется «постдромой». То, как заканчивается приступ, сильно различается. Для некоторых людей сон помогает восстановиться. Из-за болезни дети могут чувствовать себя намного лучше. Другим людям помогают эффективные лекарства, а иногда ничего не помогает, кроме того, что головная боль проходит сама. Пациенты могут чувствовать себя истощёнными в течение примерно 24 часов, в то время как другие могут чувствовать себя энергичными или даже испытывать эйфорию. Другими распространёнными симптомами на этой фазе восстановления являются усталость, тошнота и сохраняющаяся чувствительность к свету и звуку.

Причины Мигрени и факторы Риска

Мигрень может быть вызвана целым рядом различных биологических механизмов и факторов окружающей среды. Биология, лежащая в основе мигрени, сложна и до конца не изучена. Она включает в себя активацию тройнично-васкулярных путей и центральных отделов мозга, в том числе ствола головного мозга. Тройнично-васкулярная система контролирует чувствительность лица и челюсти, поэтому нарушения тройничного нерва вызывают головную боль. Считается, что мозг находится в изменённом состоянии возбудимости, что также может приводить к таким симптомам, как тошнота, светочувствительность и аура.

Нейромедиаторы — это химические «посредники», которые обеспечивают связь между нейронами. Они играют очень важную роль в функционировании мозга. Когда мозг более чувствителен, нейромедиаторы могут становиться гиперактивными и вызывать болевые сигналы.

Нейромедиаторы также контролируют такие процессы, как голод, бодрствование, тревожность и концентрация внимания. Это вызывает многие продромальные симптомы (например, тягу к еде, раздражительность или проблемы со сном), а также тошноту, светобоязнь и фонофобию во время приступа. Сложность лечения мигрени заключается в том, что во время приступа часто задействовано множество различных нейромедиаторов. Некоторые пациенты могут лучше реагировать на лечение, направленное на выработку серотонина, в то время как для других лечение может быть более эффективным, если оно подавляет пептиды, связанные с геном кальцитонина (CGRP).

Задействованные ключевые нейромедиаторы

Мигрень также можно объяснить с точки зрения физических механизмов, поскольку боль часто возникает из-за расширения (отека) или воспаления кровеносных сосудов. В этом случае врачи могут назначить бета-блокаторы или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Причина возникновения ауры при мигрени и её роль в приступе до сих пор изучаются. Только 25–30% пациентов с мигренью испытывают ауру, поэтому врачи считают, что её связь с общей причиной приступов мигрени минимальна.

Наиболее распространённое объяснение возникновения ауры заключается в том, что она возникает из-за корковой распространяющейся депрессии (КРД), которая представляет собой волну аномальной активности, распространяющуюся по мозгу и изменяющую функции клеток мозга и кровеносных сосудов. По мере распространения этой активности по мозгу она может отключать его части, что объясняет, почему зрительная аура может перемещаться по зрительной коре.

Несмотря на понимание нейрохимических процессов, происходящих во время приступа мигрени, неясно, почему у одних людей бывает мигрень, а у других — нет. Существует несколько факторов риска, в том числе:

• Семейный анамнез. Часто наблюдается наследственная предрасположенность к мигрени. Одно исследование показало, что у 90% пациентов с мигренью в семейном анамнезе есть это заболевание.

• Пол. Женщины более чем в два раза чаще страдают от мигрени, чем мужчины, из-за гормональных факторов.

• Депрессия и тревожность. Из-за связи между мигренью и серотонином пациенты с мигренью часто испытывают депрессию и тревожность как сопутствующие заболевания.

• Жестокое обращение в детстве. Физическое, эмоциональное и сексуальное насилие связаны с мигренью. Известно, что насилие негативно влияет на когнитивное и нейропсихологическое развитие, и эти изменения, по-видимому, предсказывают мигрень и другие состояния, связанные с болью. Эмоциональное насилие наиболее тесно связано с мигренью.

Триггеры

Триггеры значительно различаются у разных людей, вплоть до того, что практически любой фактор может вызвать мигрень у человека с определённым уровнем чувствительности и негативной реакцией на обычные раздражители. По ряду причин может быть трудно определить, какие триггеры влияют на вас: вас может провоцировать определённая комбинация триггеров, или же следует учитывать ряд факторов окружающей среды, таких как сон или уровень стресса, что затрудняет выявление истинной причины. В других случаях люди путают продромальные симптомы (в дни, предшествующие приступу мигрени) с триггерами. Они могут испытывать боль или дискомфорт в шее перед приступом и ошибочно принимать это за провоцирующий фактор, хотя на самом деле это симптом, вызванный самой мигренью.

Тем не менее, существует ряд распространённых провоцирующих факторов, на которые следует обратить внимание, и ведение дневника мигрени может помочь сократить этот список.

Общие триггеры

• Повышенная эмоциональность. Стресс является наиболее распространённым эмоциональным триггером, но споры и волнение также могут спровоцировать приступ мигрени.

• Сон. Недостаток сна и его избыток могут быть провоцирующими факторами.

• Диета. Пропущенные, отложенные или неполноценные приемы пищи являются распространенными провоцирующими факторами, но известно, что некоторые продукты также вызывают мигрень (например, шоколад, цитрусовые, выдержанные сыры/мясо, кисломолочные продукты и многие другие обработанные продукты)

• Пищевые добавки. Кофеин (также содержится в кофе), глутамат натрия, аспартам и т. д.

• Алкоголь. Вино — очень распространённый провоцирующий фактор, но некоторые сорта пива и спиртных напитков влияют на некоторых людей. Это также может повлиять на ваш сон, что спровоцирует приступ через день или два.

• Сенсорные раздражители. Яркий/мерцающий свет, резкие запахи (например, бензина, духов), громкие/резкие звуки.

• Изменения в окружающей среде. Путешествия, высота над уровнем моря, погода (особенно изменения атмосферного давления).

• Использование экрана. Чрезмерное или неправильное использование компьютеров, неправильная осанка, походы в кино, просмотр видео.

• Гормональные изменения. В частности, у женщин гормональные колебания могут вызывать мигрень, особенно во время менструации, перименопаузы или менопаузы.

• Физические упражнения. Особенно интенсивные упражнения, такие как бег. Упражнения с высокой нагрузкой также могут быть причиной.

Типы мигрени

Помимо обычной мигрени и мигрени с аурой, существуют и другие виды мигрени:

Мигренозная Аура без головной боли

У некоторых пациентов с мигренью наблюдаются симптомы ауры (зрительные, сенсорные или речевые/языковые нарушения) без последующей головной боли. У них могут наблюдаться другие симптомы приступа мигрени, такие как тошнота или чувствительность к свету и звуку, но без головной боли. В предыдущих случаях сообщалось об ауре без головной боли у людей, у которых в более раннем возрасте случались приступы мигрени, а с возрастом головная боль прекращалась. Однако аура мигрени может начаться и в более позднем возрасте (после 40 лет), при этом пациент может никогда не испытывать головной боли. Если эти симптомы проявляются в более позднем возрасте, следует обратиться к врачу, так как некоторые симптомы схожи с симптомами опухолей головного мозга, транзиторных ишемических атак («мини-инсультов») и эпилепсии.

Менструальная Мигрень

Менструальная мигрень — это разновидность мигрени, которая возникает только во время менструации. Она может проявляться как часть предменструального синдрома (ПМС) или во время менструации. Хотя причину менструальной мигрени точно установить невозможно, считается, что она возникает из-за снижения уровня эстрогена.

Вестибулярная Мигрень

Вестибулярная мигрень — это разновидность ауры, для которой характерны головокружение, вертиго и нарушение равновесия. В отличие от обычной мигрени с аурой, которая предшествует головной боли, вестибулярные симптомы могут сохраняться на протяжении всего приступа или даже возникать в периоды без головной боли.

Мигренозный статус

Этим термином описывается мигрень, которая может длиться более 72 часов. Также известна как статусная мигрень. Симптомы тошноты и светочувствительности могут пройти через пару дней, но головная боль сохраняется.

Абдоминальная Мигрень

Абдоминальная мигрень — это расстройство, чаще всего встречающееся у детей младшего возраста и проявляющееся периодическими болями в животе. У некоторых детей также наблюдаются тошнота и рвота. Более чем у двух третей детей с абдоминальной мигренью также наблюдается головная боль.

Лечение Мигрени

С мигренью можно многое сделать. Лечение — это не просто приём таблеток, а разработка каждым человеком индивидуального плана лечения мигрени, который, скорее всего, будет включать изменение образа жизни, приём лекарств и дополнительные методы лечения.

Лекарство

Некоторые люди могут справиться с мигренью с помощью лекарств, которые продаются в аптеках. Для многих других они недостаточно эффективны. Если это ваш случай, или вы не уверены в причине или характере вашей головной боли, или если ваши симптомы меняются, важно проконсультироваться с врачом. Исследования показывают, что у 50% людей с мигренью не был поставлен диагноз. Даже если вы уже обращались к врачу и назначенное лечение не помогло, стоит обратиться к нему снова. С мигренью можно бороться, но эффективное лечение предполагает постоянное сотрудничество между вами и вашим врачом. Некоторые препараты принимают сразу после начала головной боли (острое лечение), а другие — ежедневно, чтобы снизить частоту приступов (профилактическое лечение).

Острое Лечение

К средствам для купирования острых состояний относятся препараты, используемые для лечения острого приступа при появлении симптомов. К ним относятся:

• аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• парацетамол

• триптаны, такие как суматриптан (Имигран), наратриптан (Нарамиг), золмитриптан (Зомиг), ризатриптан (Максалт), элетриптан (Релпакс), которые основаны на молекуле серотонина

• соединения эрготамина, которые, по-видимому, облегчают состояние, сужая кровеносные сосуды головного мозга

• анальгетики наркотического типа

• Препараты от тошноты (домперидон, метоклопрамид, прохлорперазин)

Профилактическое Лечение

Профилактические или превентивные препараты принимают ежедневно, ежемесячно или с регулярными интервалами, независимо от наличия головной боли, чтобы снизить частоту тяжёлых или частых приступов. Их часто рекомендуют, если требуется острое лечение в течение 3–4 дней в месяц. Препарат принимают в переносимой и эффективной дозе в течение 8–12 недель, чтобы оценить реакцию. К ним относятся:

• бета-блокаторы, такие как пропранолол («Индерал»), тимолол («Блокадрен»), атенолол («Тенорин») и метопролол («Лопресор», «Беталок»), которые блокируют бета-рецепторы, на которые воздействует адреналин в нервной системе, а также в кровеносных сосудах

• Антагонисты серотонина, такие как метисергид (Дезирил), пизотифен (Сандомигран) и ципрогептадин (Периактин)

• анти-CGRP (пептиды, связанные с геном кальцитонина) — это моноклональные антитела, которые нацелены на высвобождение CGRP, участвующих в каскаде приступа мигрени

• стимуляторы нервов (например, устройство Cefaly, springTMS)

• Вальпроат натрия или вальпроевая кислота (например, Эпилим) — противоэпилептический препарат, который, как было доказано, снижает интенсивность мигрени

• топирамат — противоэпилептический препарат, который, как было доказано, снижает частоту приступов мигрени

• блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (Изоптин), которые останавливают сужение кровеносных сосудов, препятствуя использованию кальция, необходимого для этой реакции

• Антидепрессанты, такие как амитриптилин (например, Триптанол), оказывают влияние на головную боль, не зависящее от их антидепрессивного действия

• Наботулинумтоксин A (например, ботокс) — это не просто косметическая процедура. Доказано, что он помогает людям с хронической мигренью и входит в список PBS.

• пиретрум, растительное лекарственное средство

• Было установлено, что рибофлавин в дозировке 200 мг два раза в день полезен.

Все могут быть эффективными. У всех могут быть побочные эффекты. Все, кроме пиретрума и рибофлавина, отпускаются по рецепту. Многие из них изначально назначались для решения какой-либо другой проблемы, а также, как наблюдалось, уменьшали головную боль.

Дополнительные методы лечения

Для дальнейшего снижения частоты или тяжести приступов мигрени можно также использовать дополнительные методы лечения.

• Иглоукалывание: стимуляция акупунктурных точек может облегчить боль, стимулируя выработку эндорфинов (естественных обезболивающих).

• Техника Александера: может помочь предотвратить головную боль напряжения, устраняя неправильную осанку и вызванное ею давление.

• Ароматерапия: сочетание различных ароматических масел способствует расслаблению и снимает напряжение.

• Биофидбэк: может использоваться для лечения головной боли напряжения и мигрени — пациенты учатся контролировать кровяное давление, частоту сердечных сокращений и спазмы в артериях, снабжающих мозг, с помощью сенсорного устройства.

• Мануальная терапия: основана на теории о том, что большинство заболеваний организма являются результатом искривления позвоночного столба и давления на прилегающие нервы, что может влиять на кровеносные сосуды и мышцы. Мануальные методы направлены на устранение искривления. При резких движениях шеи или головы у людей, страдающих мигренью, следует соблюдать крайнюю осторожность. Многие неврологи не рекомендуют пациентам обращаться к мануальным терапевтам из-за этого риска.

• Гомеопатия: Использует активные вещества, содержащиеся в некоторых лекарствах, в сильно разбавленном виде.

• Гидротерапия: если ополоснуть лицо холодной водой перед тем, как прилечь на час, это может облегчить головную боль. Чередование горячего и холодного душа расширяет, а затем сужает кровеносные сосуды, стимулируя кровообращение. Ещё один вариант — приложить к голове пакет со льдом.

• Гипнотерапия: может помочь пациенту справиться с головной болью, изменив то, как организм интерпретирует болевые сигналы.

• Массаж: Может уменьшить мышечное напряжение по всему телу, тем самым уменьшая головную боль.

• Медитация: стресс является основным провоцирующим фактором для некоторых пациентов с мигренью. Исследование, проведённое в 2014 году, показало, что медитация может уменьшить количество приступов мигрени и сократить их продолжительность.

• Натуропатия: использует только натуральные вещества в небольших количествах и направлена на поддержание здорового баланса процессов в организме.

• Остеопатия: манипуляции с шеей или черепом, остеопатия могут использоваться для исправления смещения позвонков, которое, по мнению специалистов, может вызывать некоторые приступы мигрени.

• Физиотерапия: лечение мышечного напряжения или реабилитация после травм спины, плеч или шеи могут помочь уменьшить негативные воздействия, которые могут вызывать головную боль.

• Техники релаксации: направлены на снижение давления в организме и уровня химических веществ, вызывающих стресс, которые могут усиливать головную боль.

• Шиацу: сочетание массажа и давления может восстановить «энергетический баланс» и вызвать расслабление.

• Йога: помогает снять мышечное напряжение в задней части шеи и скорректировать осанку.

Ваш врач и Ваша Мигрень

Если вы не уверены в причине или характере своей головной боли, нуждаетесь в помощи при мигрени или если характер вашего состояния меняется, важно проконсультироваться с врачом. Иногда изменения в характере головной боли или мигрени могут указывать на наличие более опасного неврологического расстройства.

Мигрень признана Всемирной организацией здравоохранения одним из самых инвалидизирующих хронических заболеваний, поэтому важно осознавать, какое влияние она оказывает на вашу жизнь, и принимать соответствующие меры. Чтобы сообщить врачу о влиянии мигрени, важно вести дневник мигрени. В идеале ваш дневник мигрени должен содержать:

• Когда вы испытываете приступы мигрени

• Характер боли и сопутствующие симптомы

• Потенциальные триггеры

• Рабочие дни или общественные мероприятия, пропущенные из-за мигрени

Все эти факторы помогут вашему врачу понять, насколько сильна ваша мигрень, и порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

Мигрень и дети

Хотя мигрень обычно начинается в раннем взрослом возрасте, у некоторых людей она бывает с детства. Недавние исследования показывают, что мигренью страдают 3–10% детей. Она одинаково распространена среди мальчиков и девочек (по сравнению с периодом полового созревания, когда она чаще встречается у женщин). Мигрень может передаваться по наследству. Если вы страдаете мигренью, обратите внимание на симптомы вашего ребёнка, если он жалуется на тошноту или головную боль.

В большинстве случаев мигрень у детей протекает так же, как и у взрослых, и сопровождается головной болью и другими симптомами, такими как тошнота и чувствительность к свету и звуку. Однако у детей приступы часто длятся гораздо меньше, чем у взрослых (всего два часа, а не 4–72 часа, как у взрослых). Дети также страдают от более выраженной тошноты или боли в животе и чаще испытывают синдром циклической рвоты или абдоминальную мигрень, которые являются двумя подтипами мигрени.

У детей, как и у взрослых, мигрень может быть вызвана теми же причинами: диетой, недостатком сна и стрессом. Некоторые родители могут не обращать внимания на потенциальные причины, если у ребёнка возникают проблемы в школе или во время внеклассных занятий (например, травля, невыявленные трудности в обучении, спортивные травмы). Выявление потенциальных причин является важной частью лечения мигрени у детей, поскольку можно изменить образ жизни, а не назначать лекарства. Если вы считаете, что у вашего ребёнка мигрень, важно, чтобы диагноз поставил медицинский работник. Так вы, как родители, сможете при необходимости сотрудничать со школой, школьной медсестрой и учителями, чтобы свести к минимуму возможные неудобства и оптимизировать подходящее лечение.

Мигрень и другие заболевания

Исследования показывают, что распространённость других заболеваний, в частности депрессии, тревожности, бессонницы, проблем с желудочно-кишечным трактом, стенокардии, эпилепсии и аллергии, среди людей с мигренью и сильной головной болью выше, чем среди населения в целом (17). Это называется «сопутствующими заболеваниями», то есть у людей с одним заболеванием с большей вероятностью будут наблюдаться и другие. Не так давно в рамках исследования «Симптомы и лечение мигрени в Америке» (MAST) были выявлены некоторые из наиболее распространённых сопутствующих заболеваний. В исследовании приняли участие более 15 000 пациентов с мигренью и 77 000 человек из контрольной группы. Ниже приведены выдержки из этого исследования и связанных с ним работ, посвящённых этим сопутствующим заболеваниям.

Депрессия и тревожность

Исследования, связывающие мигрень с психическими расстройствами, проводились ещё в 1990 году, когда исследование, проведённое в Цюрихе, выявило сильную связь между мигренью и депрессией. Совсем недавно исследователи обнаружили, что у пациентов с мигренью в два-три раза чаще встречается депрессия и более чем в три раза чаще — тревожность по сравнению с населением в целом. Это усугубляется, если у пациента развивается головная боль, вызванная чрезмерным приёмом лекарств, и в этом случае вероятность развития депрессии или тревожности в пять или восемь раз выше соответственно. Хотя первопричина этого сопутствующего заболевания всё ещё требует дополнительных исследований, психические расстройства и мигрень имеют много общих биологических, психологических и социально-экологических характеристик. Некоторые ключевые сходства заключаются в аномальном развитии мозга и генетических особенностях, а также в аномальной функции нейромедиаторов и половых гормонов и стрессе.

Бессонница

Долгое время считалось, что связь между бессонницей и мигренью является результатом причинно–следственной связи - например, ночная мигрень может нарушить сон. Однако исследования показали, что патофизиология, лежащая в основе этих расстройств, пересекается. Это включает в себя важность общих структур мозга как для сна, так и для мигрени (особенно гипоталамуса), а также участие некоторых из одних и тех же нейромедиаторов, нейропептидов и гормонов. В результате люди, страдающие мигренью, в два-три раза чаще сталкиваются с бессонницей, чем люди без каких-либо заболеваний. Мигрень также часто сопровождается несколькими другими видами нарушений сна. Сон выполняет важные функции для мозга, и недостаток сна может играть роль в развитии мигрени.

Язва желудка/желудочно-кишечное кровотечение

У пациентов с мигренью примерно в три раза чаще, чем у населения в целом, наблюдаются язва желудка, желудочно-кишечные кровотечения или другие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Также существует прямая зависимость между тяжестью приступов мигрени, количеством дней с болью и головной болью в месяц и вероятностью возникновения проблем с ЖКТ.

В настоящее время природа этой связи неясна: существует ли общая патофизиология или проблемы с ЖКТ являются побочным эффектом лекарств, которые принимают пациенты с мигренью. Одно исследование показало, что пациенты с мигренью, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, также чаще принимают опиаты или барбитураты, поэтому связь между заболеваниями желудочно-кишечного тракта и приёмом лекарств — это область для будущих исследований.

Стенокардия и другие сердечно-сосудистые заболевания

Исследование MAST показало, что наиболее распространёнными сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопутствующими мигрени, являются стенокардия (снижение притока крови к сердцу) и заболевание периферических артерий (ЗПА). Оба заболевания примерно в два раза чаще встречаются у пациентов с мигренью, чем у населения в целом. Однако другое исследование показало, что существуют различия между подтипами мигрени: у людей с аурой вероятность стенокардии в три раза выше, чем у людей без ауры. На данном этапе не существует явной медицинской причины связи между мигренью и этими заболеваниями, кроме повышенного риска. Клинические рекомендации для пациентов, обеспокоенных сосудистыми заболеваниями, заключаются в том, чтобы избегать курения и лекарств, которые могут повлиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Эпилепсия

Было проведено несколько исследований, изучающих связь между мигренью и эпилепсией, которые показали, что у пациентов с мигренью вероятность развития эпилепсии более чем в два раза выше, чем у пациентов без мигрени. Оба расстройства связаны с возбудимостью нейронов и изменением электрических функций мозга, таких как паттерн корковой распространяющейся депрессии (механизм, который, как считается, вызывает симптомы ауры). Это особенно заметно у пациентов с семейной гемиплегической мигренью (СГМ), так как в этих двух расстройствах есть генетические пересечения в генах нейромедиаторов и ионных каналов.

Астма и аллергия

Многие исследования показали связь между респираторными заболеваниями и мигренью, однако биологические механизмы, вызывающие это, до сих пор неясны. Некоторые теории включают генетическую предрасположенность, нарушение мышечной функции кровеносных сосудов и дыхательных путей, а также активацию тучных клеток (нарушение работы иммунной системы). Примечательной особенностью связи между респираторными заболеваниями и мигренью является то, что вероятность сопутствующего заболевания увеличивается с увеличением количества дней с головной болью. Одно исследование показало, что у пациентов с мигренью, у которых было менее 7 дней с головной болью в месяц, вероятность сенной лихорадки была в 1,5 раза выше, а у тех, у кого было 14 и более дней с головной болью, вероятность сенной лихорадки была в 2,6 раза выше. Эта тенденция была характерна для астмы и хронического бронхита.

В Клинике НТ-Медицина открыт кабинет лечения головной боли и мигрени, наши врачи Ширманова Елена Викторовна, врач-невролог, цефалголог, кандидат медицинских наук и Кузнецова Ирина Петровна, врач-невролог, цефалголог, врач физической реабилитационной медицины, цефалголог, специалист по лечению головокружений, высшая квалификационная категория