В последнее время тромбоз глубоких вен (ТГВ) часто упоминается в новостях в негативном ключе, из-за чего многие не понимают, что это такое и каковы его причины. Давайте рассмотрим три причины возникновения ТГВ у населения в целом и способы минимизации рисков.
Тромбоз глубоких вен — это образование сгустка крови во внутренних венах, а не в артериях, организма. (Разница между артериями и венами: артерии несут насыщенную кислородом кровь от сердца, распределяя её по всему организму. Вены возвращают бедную кислородом кровь от конечностей к сердцу). Сгустки крови могут образовываться в любой глубокой вене, но чаще всего — во внутренних венах ног.
Существует множество причин, по которым в венах может образовываться тромб. Чтобы понять три основные причины, сначала нужно разобраться, что происходит с кровью, когда она превращается из жидкости в свернувшуюся массу.
![[свернувшееся молоко]](/upload/PUB/01092025/2/images/image4.png)
Свернувшееся молоко хорошо иллюстрирует процесс свёртывания крови. Молоко из текучей жидкости превращается в творожистую массу. Это очень похоже на тромбоз глубоких вен. Кровь в вене сгущается. Если сгусток достаточно большой, он может закупорить вену. Это препятствует оттоку крови к сердцу, что может привести к неотложной медицинской помощи или как минимум к сильной боли и отёку голени. Другими словами, закупорка вены похожа на масштабную автомобильную аварию на автомагистрали, в результате которой на обочинах скапливаются километры машин. Именно это происходит при тромбозе глубоких вен: закупорка вены препятствует кровотоку по главной венозной магистрали.
Тромб (особенно в ноге) представляет наибольшую опасность, когда он отрывается и с током крови попадает в правое предсердие, а затем в крупные лёгочные артерии. Именно там он может вызвать серьёзное нарушение кровотока в лёгких. Это называется лёгочной (пульмональной) эмболией (закупоркой лёгочных артерий тромбом, попавшим из одного участка в другой) или ЛЭ. Это неотложное состояние, при котором высок риск летального исхода. Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии могут включать боль в груди, одышку и усталость.
При определённых обстоятельствах генетическое отверстие в стенке сердца, разделяющее правую и левую стороны, может обеспечить прохождение тромба в обход лёгких. Именно в этих обстоятельствах тромб может попасть прямо в сосуды головного мозга, вызывая закупорку притока крови к частям мозга. Это называется инсультом, а в терминах флебологии известно как парадоксальная тромбоэмболия.
Если где-то в организме (часто в сердце) образуется тромб, он может попасть в мозг с током крови. Попав в мозг, тромб в конечном счёте застревает в кровеносном сосуде, который слишком мал для него, и перекрывает кровоток, вызывая инсульт. Такие инсульты называются эмболическими.
Кровь может свернуться и образовать тромб в ситуациях, когда человек обездвижен, не двигается или не использует мышцы ног (при ходьбе или беге) для эффективного оттока крови по глубоким венам. К таким ситуациям можно отнести длительные перелёты или поездки на автомобиле, длительное пребывание в постели из-за болезни или госпитализации, а также иммобилизацию ноги гипсовой повязкой после перелома.
Серьёзная травма, полученная в результате обширного хирургического вмешательства, автомобильной или мотоциклетной аварии, может привести к внутреннему кровотечению. Иногда механизмы организма пытаются компенсировать кровотечение, что приводит к образованию тромбов в глубоких венах.
Если нет других отягчающих факторов, таких как малоподвижный образ жизни и травмы, то в большинстве случаев тромбоз может быть вызван генетической предрасположенностью к свёртыванию крови. Однако у многих пациентов с повышенной генетической предрасположенностью к образованию тромбов (например, у людей с мутацией гена фактора V Лейдена или мутацией гена протромбина) тромб может образовываться только в период стресса или при наличии отягчающих факторов, таких как курение или приём оральных контрацептивов. Если у кого-то из ваших родственников первой линии диагностирован генетический дефект, важно обсудить это с вашим лечащим врачом, который может порекомендовать пройти тест на генную мутацию.
Связано ли редкое нарушение свёртываемости крови, вызванное вакциной от COVID-19, с этим заболеванием?
Имеющиеся на данный момент данные свидетельствуют о том, что редкое образование тромбов после вакцинации от COVID-19, называемое вакциноиндуцированной протромботической иммунной тромбоцитопенией (VIPIT), связано с тромбоцитами, а не с традиционными причинами тромбоза глубоких вен, о которых мы говорили.
